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ACP Journal Club

(更新日 2005年11月1日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  September/October 2004 Vol 141 Number 2 (内科専門医会誌 Vol.17 2005 May)
  (福岡大学医学部 第二内科 木谷嘉博/村岡聡一/光武ちはる/光武良晃/
岡村圭祐/今泉 聡/古山正大/柳大三郎/有島宏明/野田慶太/朔啓二郎)
 

THERAPEUTICS
Fluid resuscitation with albumin or saline in the intensive care unit did not affect 28-day mortality rates.
The SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004; 350: 2247-56

集中治療室において4%アルブミンと生理食塩水による救急蘇生では28日後の死亡率およびその他の臨床評価に違いはなかった.

An antibiotic regimen for 8 days was as effective as one for 15 days in ventilator-associated pneumonia.
Chastre J, Wolff M, Fagon FY, et al. JAMA. 2003; 290: 2588-98

ベンチレーターにともなった肺炎において8日間の抗生物質投与は15日間の抗生物質投与と比べて全死亡率または肺感染の再発に差を認めなかった.抗生物質未投与期間をより長くすることができた.

Immediate carotid endarterectomy reduced nonperioperative stroke in severe asymptomatic carotid artery stenosis.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, et al. Lancet. 2004; 363: 1491-502

重度の頸動脈狭窄を有し,かつ6カ月以内に脳卒中や虚血を示さなかった患者において緊急の頸動脈内膜切除術はいかなる内膜除去術の不明瞭な延期に比し5年後の脳卒中発生率を減少するのに有効であった.

Cholesterol lowering with simvastatin reduced stroke in patients with, or at risk for, vascular disease.
Collins R, Armitage J, Parish S, Sleight P, Peto R. Lancet. 2004; 363: 757-67

simvastatinによるコレステロールの低下は,血管疾患を持つ患者やリスクの高い患者において脳卒中を減少させた.

High-dose atrovastatin was superior to standard-dose pravastatin for reducing death or major cardiovascular events in acute coronary syndromes.
Canon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. N Engl Med. 2004; 350: 1495-504

最近発症した急性冠症候群の患者においてpravastatinの標準量は高用量のatrovastatinと比較して死亡や主要な心血管事故を減らすことにおいて劣っていた.

Percutaneous transluminal coronary angioplasty improved long-term angina status more than medical therapy in coronary artery disease.
Henderson RA, Pocock SJ, Clayton TC, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 42: 1161-70

冠動脈疾患の患者において経皮経管冠動脈形成術と保存的療法は全死亡率や明らかな心筋梗塞の発生に関して差はなかった.経皮経管冠動脈形成術による初期治療は狭心症のコントロールや運動耐応能を改善したが,この利点は7年間後には少なくなった.なぜなら重篤な症状を有する内服治療に合意した患者は再還流療法を受けた患者と重なるためである.

Rapid measurement of B-type natriuretic peptides reduced time to discharge and treatment costs in patients with acute dyspnea.
Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian et al. N Engl J Med. 2004; 350: 647-54

急性の呼吸困難で救急部に来院した患者においてBNPの緊急検査を含む診断法は通常の診断法と比べて退院までの期間と治療費総額を減少させた.

Sildenafil was safe and improved erectile function and quality of life in men with moderately severe congestive heart failure.
Webster LJ, Michelakis ED, Davis T, Archer SL. Arch Intern Med. 2004; 164: 514-20

中等度の重症心不全患者においてsildenafilは勃起機能,生活の質およびうつ症状の改善に有効であり,症状を呈する低血圧を起こさなかった.

Doubling the dose of inhaled corticosteroids during asthma deterioration did not improve asthma control.
Harrison TW, Obome J, Newton S, Tattersfield AE. Lancet. 2004; 363: 271-5

喘息コントロールが悪化し始めた際にコルチコステロイド吸入量を倍増させてもprednisoloneの必要性を減少させないし,平均ピークフローや喘息症状スコアの変化に影響しなかった.

Memantine was better than placebo in Alzheimer disease already being treated with donepezil.
Tariot PN, Farlow MR, Grossberg GT, et al. JAMA. 2004; 291: 317-24

donepezilで既に治療されているアルツハイマー病の患者においてmemantineはプラセボよりも認知面,機能面,全体的な評価の改善に効果的だった.

Review: Donepezil improves cognitive and functional outcomes in vascular cognitive impairment.
Malouf R, Birks J. Cochrane Datebase Syst Rev. 2004; (1) : CD004395

脳血管性認知障害の患者においてdonepezilは認知面,全体的な評価を改善させる.

Postexposure prophylaxis with oseltamivir reduced influenza transmission in households.
Hayden FG, Belshe R, Villanueva C, et al. J Infect Dis. 2004; 189: 440-9

家庭での接触において(oseltamivirでの治療後の全種のインフルエンザ患者)病気の進展時にoseltamivirで治療するより暴露後予防投与の方が家庭内でのインフルエンザ伝播を抑制するのに効果的であった.

Review: Helicobacter pylori eradication therapy is mildly effective for reducing symptoms in nonulcer dyspepsia.
Moayyedi P, Deeks J, Talley NJ, Delaney B, Forman D. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 2621-6

非潰瘍性消化不良でヘリコバクター・ピロリ陽性の患者においてヘリコバクター・ピロリの根絶療法は消化不良症状を減少させるのにやや効果的である.

Etanercept plus methotrexate reduced symptoms and disease activity in adult-onset rheumatoid arthiritis.
Klareskog L, van der Heijde D, de jager JP, et al. Lancet. 2004; 363: 675-81

成人で発症した活動性の関節リウマチ患者においてetanercept(ENC)とmethtrexate(MTX)の併用は症状と疾患の活動性の軽減にそれぞれの単独より効果的であった.

Review: Thoracoscopic pleurodesis with talc may be the optimal technique in patients with malignant pleural effusion.
Shaw P, Agarwal R. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD002916

悪性胸水の患者においてsclerosantは胸膜癒着に有効である.Talcは最適の硬化剤かもしれず,胸腔鏡下胸膜癒着術は胸膜癒着に最適の技術かもしれない.

Review: Tegaserod prompts global relief of symptoms in the irritable bowel syndrome.
Evans BW, Clark WK, Moore DJ, Whorwell PJ. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD003960

便秘が優位な過敏性腸症候群の女性においてtegaserodはプラセボよりいくつかの症状を軽減するのに有効である.

Review: Leukotriene-receptor antagonists are less effective than intranasal corticosteroids for allergic rhinitis.
Wilson AM, O'Byrne PM, Parameswaran K. Am J Med. 2004; 116: 338-44

アレルギー性鼻炎の患者においてロイコトリエンレセプター拮抗薬は抗ヒスタミン薬との違いは無く,鼻症状の軽減と鼻結膜炎による生活の質の改善においてステロイドの鼻腔投与より効果が少なかった.

Diagnosis
Review: Skin and in vitro tests for allergic rhinitis vary widely in usefulness.
Gendo K, Larson EB. Ann Intern Med. 2004; 140: 278-89

アレルギー性鼻炎の診断的テストはテストの種類や疑われるアレルゲンにより感度や特異度においてかなり異なる.

Review: Vaginal signs and symptoms perform poorly diagnosing vaginal candidiasis, bacterial vaginosis, and vaginal trichomoniasis.
Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. JAMA. 2004; 291: 1368-79

腟炎の患者において個々の症状や身体所見は,カンジダ性腟炎,細菌性腟炎,トリコモナス腟炎を診断する際にあまり役に立たない.生化学検査はこれらを診断する際により手助けとなる.

Chest radiographs and BNP levels provided complementary information beyond clinical findings for diagnosing heart failure.
Knudsen CW, Omland T, Clopton P, et al. Am J Med. 2004; 116: 363-8

急性呼吸不全の患者において胸部X線所見とB型ナトリウム利尿ペプチドは,心不全の診断の臨床的予測因子以上に補足的な診断情報を与えた.

PROGNOSIS
Review: 4 clinical signs are precise and accurate for predicting poor outcome in postcardiac arrest coma.
Booth CM, Boone RH, Tomlinson G, Detsky AS. JAMA. 2004; 291: 870-s9

心停止後の昏睡患者において72時間後の運動反応の欠如と同様に心停止後24時間で評価された4つの臨床徴候(角膜反射・対光反射の消失,運動反応の欠如,痛みに対する逃避反応の欠如)は,不幸な結果を予期するのに明確で正確である.

ETIOLOGY
Elevated plasma natriuretic peptide levels were associated with cardiovascular events.
Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al. N Engl J Med. 2004; 350: 655-63

過去に心不全の症状のない無症候性患者において脳性ナトリウム利尿ペプチドと心房性ナトリウム利尿前駆ペプチドが共に上昇することは心血管イベント,特に心不全,心房細動,死亡の頻度の増加と関連していた.

C-reactive protein was a moderate predictor of coronary heart disease.
Danesh J, Wheeler JG, Hirschfield GM, et al. N Engl J Med. 2004; 350: 1387-97

CRPは冠動脈疾患の中等度の予測因子であり,確立した危険因子(総コレステロールの上昇や喫煙)の予測値に僅かに寄与する.

QUALITY IMPROVEMENT
Review: Individualized written action plans based on peak expiratory flow improve asthma health outcomes.
Gibson PG, Powell H. Thorax. 2004; 59: 94-9

喘息患者において呼気のピークフロー,2〜4つの行動計画,ステロイドの吸入と経口の併用治療の説明に関する個別の記述プランは喘息の健康評価を改善する.

CLINICAL PREDICTION GUIDE
The BODE index predicted death in chronic obstructive pulmonary disease.
Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. N Engl J Med. 2004; 350: 1005-12

慢性閉塞性肺疾患の患者においてBMI,気流閉塞度と呼吸困難,運動耐応能を組み合わせた指標は全死亡や呼吸器関連の死亡を予測した.