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ACP Journal Club

(更新日 2005年11月1日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  January/February 2004 Vol 140 Number 1 (内科専門医会誌 Vol.16 2004 May)
  (福岡大学医学部 第二内科 岡村圭祐/藤野正礼/谷川宏之/野田慶太/
朔啓二郎 )
 

Therapeutics
Simvastatin reduced mortality and vascular events in diabetes mellitus.
Collins R, Armitage J, Parish S, et al. Lancet. 2003; 361: 2005-16

糖尿病に罹患している成人において一日40mgのsimvastatinを投与することで心血管イベントの発生を減少させる.

Acarbose reduced the risk for cardiovascular disease and hypertension in impaired glucose tolerance.
Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. JAMA. 2003; 290: 486-94

境界型糖尿病患者においてacarboseは冠血管疾患や高血圧のリスクを減らす.

Review: low-dose diuretics are the best first-line antihypertensive therapy.
Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al. JAMA. 2003; 289: 2534-44.

高血圧患者において第一選択薬として低用量の利尿薬はその他の降圧薬と同等もしくはそれ以上に冠血管疾患のエンドポイントの防止に有効である.

Review: lower-dose combination antihypertensive therapy is preferable to standard-dose single-drug therapy.
Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE. BMJ. 2003; 326: 1427-34

5つの主なカテゴリーの降圧薬は同様な血圧降下作用を示す.また同一カテゴリーにおいてそれぞれの薬は同様な血圧降下作用を示す.降圧薬の併用により高圧効果は相加的であり副作用は相加的なもの以下である.

Carvedilol was more effective than metoprolol tartrate for lowering mortality in chronic heart failure.
Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JG, et al. Lancet. 2003; 362: 7-13

慢性心不全の患者においてcarvedilolはmetoprolol tartrateよりも全死亡率や心血管疾患による死亡率を減少させるのに有効である.

Review: amiodarone is effective for converting atrial fibrillation to sinus rhythm.
Letelier LM, Udol K, Ena J, Weaver B, Guyatt GH. Arch Intern Med. 2003; 163: 777-85

Amiodaroneは心房細動を洞調律へ改善させるのに有効である.

Review: comprehensive occupational therapy interventions improve outcomes after stroke.
Steultjens EM, Dekker J, Bouter LM, et al. Stroke. 2003; 34: 676-87.

総合的な職業訓練介入は日常生活の活動性や社会活動への参加を改善させる.特殊職業訓練介入の有効性を示すデータは限られている.

An intervention to treat depression and increase social support did not prolong event-free survival in coronary heart disease.
ENRICHD Investigators. JAMA 2003; 289: 3106-16

うつまたは社会的サポートの低い最近発症した心筋梗塞の患者において行動認知療法と抗うつ薬の併用は心筋梗塞の再発や死亡を減らさなかった.

Ticlopidine was not better than aspirin for preventing recurrent stroke in African-Americans with noncardioembolic ischemic stroke.
Gorelick PB, Richardson D, Kelly, et al. JAMA. 2003; 289: 2947-57

非心原性虚血性脳卒中を有するアフリカ系アメリカ人においてticlopidineはaspirinより脳卒中の再発の予防に有効ではなかった.

Dalteparin reduced recurrent venous thromboembolism more than oral anticoagulation in patients with cancer.
Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al. N Eng J Med. 2003; 349: 146-53

癌や急性静脈血栓塞栓症の患者において低分子ヘパリンは経口抗凝固療法に比べ血栓塞栓症の再発性リスクを減らした.

A scheduled second endoscopy 16 to 24 hours after initial endoscopic hemostatis reduced recurrent peptic ulcer bleeding.
Chiu PW, Lam CY, Lee SW, et al. Gut. 2003; 52: 1403-7

出血性消化性潰瘍の患者において内視鏡を用いた初期止血から16―24時間後に再度内視鏡で確認することは再出血や手術の頻度を減らすことができた.

Review: Regular inhaled short-acting β2-agonists improve lung function in stable chronic obstructive pulmonary disease.
Ram FS, Sestini P. Thorax. 2003; 58: 580-4

安定した慢性閉塞性肺疾患の患者において短時間作用型のβ2アゴニストを7日以上吸入すると気管支拡張後の肺機能が改善し,息苦しさが減少する.

Review: Omalizumab reduced asthma exacerbations and daily steroid use.
Walker S, Monteil M, Phelan K, Lasserson TJ, Walters EH. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (3): CD003559

喘息の患者において経静脈的または皮下投与のomalizumabを併用またはステロイド減量療法として用いると喘息の悪化を減らし,吸入ステロイドの使用を減らす.

Inhaled corticosteroids were safely stepped down in chronic, stable asthma.
Hawkins G, Mcmahon AD, Twaddle S, et al. BMJ. 2003; 326: 1115-20

慢性,安定した喘息患者において吸入コルチコステロイドは安全に段階的に減少させることができた.

Anticholinergic drugs improve motor function and disability in parkinson disease.
Katzenschlager R, Sampaio C, Costa J, Lees A. cochrane database syst rev. 2003; (2): CD 003735

パーキンソン病患者において抗コリン作動薬は運動機能および身体障害を改善するのに偽薬より効果的である.

Intravenous N-acetylcysteine prevented contrast nephropathy.
Baker CS, Wragg A, Kumar S, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 2114-8.

安定した腎臓機能不全患者においてN-acetylcysteineの迅速な静注は長時間の生理食塩水静注より造影剤による腎症を妨ぐのに有効だった.

Therapeutic knee taping improved pain and disability in osteoarthritis of the knee.
Hinman RS, Crossley KM, McConnell, Bennell KL. BMJ. 2003; 327: 135-8.

膝骨関節炎患者において膝のテーピングは疼痛および身体障害を改善した.

Diagnosis
Review: The cosyntropin-stimulation test has limited value for detecting and excluding adrenal insufficiency
Dorin RI, Qualls CR, Crapo LM.Ann Intern Med. 2003; 139; 194-204.

250-μgおよび1-μg cosyntropin刺激試験は同様の診断的特性を有する.cosyntropin試験は二次性副腎機能不全を検出するのに有用であるが,除外するのに有用ではないかもしれない.

Prognosis
Diabetes and other comorbid conditions were associated with a poor outcome in SARS.
Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, et al. JAMA. 2003; 289: 2801-9.

重症急性呼吸症候群患者(SARS)において,糖尿病または他の疾患(慢性閉塞性肺疾患,癌および心臓病を含む)の存在は,死亡,気管挿管,または集中治療室への搬入の必要性に関連していた.

34% mortality rate from SARS in critically ill patients at 28 days in Toronto.
Fowler RA, Lapinsky SE, Hallett D, et al. JAMA. 2003; 290: 367-73.

SARSで非常に重篤な患者において28日死亡率は34%であった.集中治療室内での保健施設従業員へのSARSの感染は即座のベッド閉鎖および保健施設従業員の検疫を招いた.

37% mortality rate from SARS in critically ill patients at 28 days in Singapore.
Lew TW, Kwek TK, Tai D, et al. JAMA. 2003; 290: 374-80.

SARSの非常に重篤な患者において28日死亡率は37%であった.28日間を経過した患者の3分の2は遷延する重症急性呼吸窮迫症候群であり,高率に合併症を伴った.

Quality improvement
A nurse-facilitator intervention improved the use of β-blockers in outpatients with stable congestive heart failure.
Ansari M, Shlipak MG, Heidenreich PA, et al. Circulation. 2003; 107: 2799-804.

安定したうっ血性心不全の外来患者において看護婦の積極的介入はβ-遮断薬の使用を増加させるのに医療情報提供者および患者への通知または医療情報提供者の教育より効果的だった.

Economics
Noninvasive ventilation was cost-effective for reducing in-hospital mortality in COPD.
Plant PK, Owen JL, Parrott S, Eliott MW. BMJ. 2003; 326: 956-9.

慢性閉塞性肺疾患患者において非侵襲性換気は対費用効果があり,院内死亡率を減少させた.

Clinical prediction guide
Review: Absence of somatosensory-evoked potentials after onset of coma has a high specificity for predicting nonawakening.
Robinson LR, Micklesen PJ, Tirschwell DL, Lew HL. Crit Care Med. 2003; 31: 960-7.

低酸素性虚血性昏睡の出現後の早期体感覚性誘発電位の欠如は,非覚醒の可能性を予測するのに高い特異性を持つ.

A prediction rule identified patients with atrial fibrillation at low risk for stroke while taking aspirin.
van Walraven C, Hart RG, Wells GA, et al. Arch Intern Med. 2003; 163: 936-43.

aspirin内服中の非弁膜性心房細動患者において年齢に独立した臨床予見法則は全ての脳卒中または一過性脳虚血発作の低リスク層を同定した.