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ACP Journal Club

(更新日 2005年11月29日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  November/December 2004 Vol 141 Number 3 (内科専門医会誌 Vol.17 2005 Aug)
  (福岡大学医学部 第二内科 村岡聡一/光武ちはる/今泉 聡/柳大三郎/有島宏明/木谷嘉博/野田慶太/朔啓二郎 )
 
THERAPEUTICS
Cardiac outcomes occurred more frequently with PCI than CABG or medical therapy in coronary artery disease.
Hueb W, Soares PR, Gersh BJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 43: 1743-51
多枝冠動脈病変を有する患者において経皮的冠動脈形成術は冠動脈バイパス術や薬物療法より心臓死,心筋梗塞,治療抵抗性の狭心症を合わせた複合エンドポイントの発生が多い.

Exercise training reduced ischemic events more than percutaneous coronary intervention in stable coronary artery disease.
Hambrecht R, Walther C, Mobius-Winkler S, et al. Circulation. 2004; 109: 1371-8

安定冠動脈病変を持つ患者において運動療法は一般的な経皮的冠動脈形成術よりも冠動脈イベントを減少させた.

Review: Lactulose or lactitol may improve hepatic encephalopathy but may be less effective than antibiotics.
Als-Nielsen B, Gluud LL, Gluud C. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003044

肝性脳症の患者において非吸収性糖除去剤(lactuloseやlactitol)の有効性を示すデータは不十分である.lactuloseやlactitolは肝性脳症を改善するかもしれないが,抗生物質よりも効果は少ないかもしれない.

Cardiac resynchronization therapy reduced all-cause death and hospitalization in chronic heart failure.
Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. N Engl J Med. 2004; 350: 2140-50

重症の慢性心不全患者において除細動機能の有る無しにかかわらず両室性ペースメーカーによる心臓の再調律療法は,全死亡率および入院を減少させた.

A prophylactic cardioverter-defibrillator prevented sudden death from arrhythmia in nonischemic cardiomyopathy.
Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. N Engl J Med. 2004; 350: 2151-8

非虚血性の拡張型心筋症の患者において予防的電気的除細動器は一般的薬物療法よりも死亡率を減少させる傾向を示し,不整脈による突然死を予防した.

Review: Exercise-based cardiac rehabilitation reduces all-cause and cardiac mortality in coronary heart disease.
Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Am J Med. 2004; 116: 682-92

冠動脈疾患を有している患者において運動を基本とした心臓リハビリは全死亡率と心疾患死亡率を減少し,いくつかの心臓危険因子を改善する.

Review: Exercise training in patients with heart failure is safe.
Smart N, Marwick TH. Am J Med. 2004; 116: 693-706

運動療法は心不全患者にとって安全であり,最大酸素摂取量を増加させる.

Perioperative use of atorvastatin reduced cardiovascular events in patients having vascular surgery. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, et al. J Vas Sur. 2004; 39: 967-76

血管手術を受ける患者において手術前後にatrovastatinを投与することは6カ月後の心血管イベントの複合エンドポイント(心原性の死,致死的でない急性心筋梗塞,虚血性脳卒中,不安定狭心症)を減少させる.

Review: Lipid-lowering agents reduce cardiovascular events in type 2 diabetes.
Vijan S, Hayward RA. Ann Intern Med. 2004; 140: 650-8

2型糖尿病の患者において(冠動脈疾患のあるなしにかかわらず)脂質低下薬は心血管イベントを減少させる.

Review: Prophylactic use of vitamin D reduces falls in older persons.
Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. JAMA. 2004; 291: 1999-2006

老人では予防的なビタミンD投与は転倒の減少に効果がある.

Training informal caregivers of patients with stroke improved patient and caregiver quality of life and reduces costs.
Kalra L, Evans A, Perez I, et al. BMJ. 2004; 328: 1099-1103

脳卒中の未公認の介護人をトレーニングすることは患者と介護人の雰囲気と生活の質を改善させ,費用を削減させるが,患者の死亡率,施設への収容,機能改善には影響しない.

Adding aspirin to clopidogrel increase bleeding without reducing recurrent ischemic vascular events in high-risk patients.
Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, et al. Lancet, 2004; 364; 331-7

一過性脳虚血発作や新たな虚血性脳卒中を有するハイリスク患者においてaspirinとclopidogrelの併用はclopidogrel単独に比し虚血性血管イベントの再発に関して差はなく,出血性の合併症を増加させる.

Combination disease-modifying antirheumatic drug therapy reduced work disability in early rheumatoid arthritis.
Puolakka K, Kautiainen H, Mottonen T, et al. Arthritis Rheum. 2004; 50: 55-62

初期慢性関節リウマチの患者においてDMARDs(disease-modifying antirheumatic drugs)の組み合わせによる積極的な初期治療はDMARD単独での治療よりも5年目の有症日数と全体的な仕事上の障害を減少させた.

Invasive management reduced disease activity in rheumatoid arthritis.
Grigor C, Capell H, Stirling A, et al. Lancet. 2004; 364; 263-9

慢性関節リウマチの患者において集中的な管理は通常の治療よりも病気の活動性を減らし,レントゲン上の進行を遅らせる.

Noninvasive positive-pressure ventilation increased risk for death in respiratory failure after extubation.
Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND, et al. N Engl J Med. 2004; 350: 2452-60

集中治療室で抜管後48時間以内に呼吸不全になった患者において非侵襲的陽圧換気は標準的な薬物治療に比べ再挿管までの時間を延長させ,全死亡率を増やした.

Review: Adults who require inhaled corticosteroids benefit from a moderate starting dose.
Powell H, Gibson PG. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD004109

吸入ステロイドを必要としている喘息患者において初期高用量の吸入はFEV1を改善するが,他の喘息指標に対しては中等量の吸入と差はなかった.初期中等量の吸入は低用量の吸入と比較して最大呼気量を改善させ,夜間覚醒を減少させた.

Review: Antileukotriene agents at licensed doses plus inhaled corticosteroids do not reduce asthma exacerbations more than inhaled corticosteroids alone.
Ducharme F, Schwartz Z, Hicks G, Kakuma R. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003133

慢性気管支喘息の患者において吸入ステロイドに許容量の抗ロイコトリエン薬を投与しても喘息の増悪は減少せず,わずかに喘息コントロールを改善させるにすぎない.許容量以上の高用量の抗ロイコトリエン薬は増悪を減少させる.

Fondaparinux was as effective as (noninferior to) enoxaparin in acute symptomatic deep venous thrombosis.
Buller HR, Davidson BL, Decousus H, et al. Ann Intern Med. 2004; 140: 867-73

急性症候性深部静脈血栓症の患者においてfondaparinuxは症候性再燃性深部静脈血栓の合併症,主要出血,全死亡率の減少に対してenoxaparinと同等(非劣性)の効果を得た.

Helicobacter pylori eradication had no effect on heartburn or gastroesophageal reflux in H. pylori infection.
Harvey RF, Lane JA, Murray LJ, et al. BMJ. 2004; 328: 1417-20

ヘリコバクターピロリ感染症患者においてヘリコバクターピロリ除菌治療は胸やけや胃食道逆流に対して効果がなかった.

DIAGNOSIS
Review: Several factors are associated with the performance of D-dimer assays for detecting deep venous thrombosis.
Heim SW, Schectman JM, Siadary MS, Philbrick JT. Clin Chem. 2004; 50: 1136-47

有症の患者において下肢深部静脈血栓症の診断のためにDダイマーを計測するにあたり生化学的・技術的特性,疾患発現,参照標準値の選択が大きな誤差と関連している.

Review: Of the various D-dimer assays, negative ELISA results are most useful for excluding a diagnosis of deep venous thrombosis or pulmonary embolism.
Stein PD, Hull RD, Patel KC, et al. Ann Intern Med. 2004; 140: 589-602

深部静脈血栓症の診断においてELISAと定量迅速ELISAはラテックス全血凝集定量よりも感度が高かった.ELISAは0.10から0.25の陰性見込み比であった.肺塞栓の診断に対してELISAと定量迅速ELISAは半定量ラテックス全血凝集定量より感度が高かった.ELISAは0.7から0.18の陰性見込み比である.

PROGNOSIS
Men had greater risk for recurrent venous thromboembolism than women.
Kyrle PA, Minar E, Bialonczyk C, et al. N Engl J Med. 2004; 350: 2558-63

静脈血栓塞栓症の初発後,男性は女性よりも再発のリスクが大きかった.

ETIOLOGY
A low or high ankle brachial index increased the risk all-cause mortality in Native Americans.
Resnick HE, Lindsay RS, McDermott MM, et al. Circulation. 2004; 109: 733-9

アメリカ先住民において上肢下肢血圧比(ABI)の低値や高値は全死亡率,心血管疾患死亡率のリスク増加に関連していた.

CLINICAL PREDICTION GUIDE
A bedside prediction tool predicted all cause mortality 6 months after discharge for he acute coronary syndrome.
Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, et al. JAMA. 2004; 294: 2727-33

急性冠症候群で入院中の患者においてベッドサイド予後予見法は退院後6カ月以内の全死亡率を予見した.

Recalibration of the Framingham functions to the Chinese population improved coronary heart disease risk estimates.
Liu J, Hong YL, D'Agostino RB Sr., et al. JAMA. 2004; 291: 2591-9

冠動脈疾患を有さない患者においてフラミンガム指標はCMCS(Chinese Multi-provincial Cohort Study)における冠動脈疾患のリスクを過大評価した.中国人において疾患の発生率を低くするようにフラミンガム指標を再調整すると冠動脈疾患の危険率の予測を改善した.