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ACP Journal Club

(更新日 2006年2月8日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  May/June 2005 Vol 142 Number 3 (内科専門医会誌 Vol.17 2005 Nov)
  (福岡大学医学部 第二内科   今泉 聡/有島宏明/木谷嘉博/三戸隆裕/福田祐介/野田慶太/朔啓二郎 )
 
Therapeutics
Review: Implantable defibrillators reduced all-caused mortality with nonischemic cardiomyopathy.
Desai AS, Fang JC, Maisei, WH, Baugman KL. JAMA. 2004; 292: 2874-9
非虚血性心筋症の患者において埋め込み型除細動器は薬物療法に比べ全死亡率を減少させるのに有用であった.

A prophylactically implanted cardioverter defibrillator did not reduce all-cause mortality after a recent myocardial infarction.
Hohnloser SH, Kuch KH, Dorian P, et al. N Engl J Med. 2004; 351: 2481-8

心筋梗塞後の心室性不整脈の危険性が高い患者において予防的な除細動器の埋め込みは全死亡率を減少させなかった.

Review: Atenolol may be ineffective for reducing cardiovascular morbidity or all-cause mortality in primary hypertension.
Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Lancet, 2004: 364: 1684-9

本態性高血圧患者においてatenololはプラセボや無治療に比べ心血管系事故や死亡率を減らすのに有効ではない.更に,他の降圧薬と比べ,脳卒中や死亡のリスクを高めるかもしれない.

Candesartan reduced cardiovasucular mortality and morbidty in chronic heart failure with low ejection fraction.
Young JB, Dunlap ME, Pfeffer MA, et al. Circulation. 2004; 110: 2618-26

症候性の慢性心不全や左室駆出率の減少した患者においてcandesartanは心血管系の死亡率,心不全による入院,全死亡率を減少させたが,副作用も増えた.

Picotamide reduced all-cause mortality more than aspirin in type 2 diabetes mellitus and peripheral arterial disease.
Neri Serneri CG, Coccheri S, Marubini E, Violi F. Eur Heart J. 2004; 25: 1845-52

2型糖尿病で末梢動脈疾患に罹患している患者においてpicotamideはaspirinに比し全死亡率を低下させるのに効果的であった.picotamideは非致死的心血管事故を減少させなかった.

Review: Insulin monotherapy and insulin combined with oral hypoglycaemic agents provide similar glycemic control.
Goudswaard AN, Furlong NJ, Rutten GE, Stolk RP, Valk GD. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD003418

2型糖尿病の患者においてはインスリン単独療法とインスリンと経口血糖降下薬の併用は血糖コントロールにおいて同様の改善効果がある.

Review: Sort-acting insulin analogues reduce glycosylated hemoglobin more than regular human insulin but only in adults with type 1 diabetes.
Siebenhofer A, Plank J, Berghold A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD003287

1型糖尿病の成人患者において短時間作用型インスリンアナログはレギュラーヒト型インスリンよりもグリコヘモグロビンを減少させる.低血糖発作に関しては両者に差は見られない.2型糖尿病の成人患者,子供,妊娠糖尿病女性においてインスリンアナログとレギュラーヒト型インスリンではその効果において違いはない.

Diuretic-based therapy reduced cardiovascular mortality in older patients with isolated systolic hypertension and diabetes.
Kostis JB, Wilson AC, Freudenberger RS, et al. Am J Cardiol. 2005; 95: 29-35

収縮期高血圧の高齢者において利尿薬を基礎薬にしたステップ降圧療法は長期心血管死亡率を低下させた.元来糖尿病に罹患または経過中に糖尿病を発症した患者においてステップ降圧療法はプラセボよりも死亡率が低かった.

Trandolapril delayed persistent microalbuminuria in hypertension, type 2 diabetes, and normoalbuminuria.
Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, et al. N Engl J Med. 2004; 351: 1941-51

高血圧,2型糖尿病,正常アルブミン尿の患者においてtrandolaprilは持続性微量アルブミン尿の発症を遅延させた.

Trandolapril did not reduce cardiovascular death or other events in stable coronary artery disease.
Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE, et al. N Engl J Med. 2004; 351: 2058-68

安定した冠動脈疾患や左室機能が保たれている患者においてtrandolaprilはプラセボに比し心血管死やイベントを減少させるのに有用ではなかった.

Review: Bupropion and nortriptyline each increase smoking cession rates.
Hugnes JR, Stead LF, Lancaster T. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD000031

喫煙者においてbupropionやnortriptylineは6カ月以上の禁煙を増やす.選択的セロトニン取り込み阻害薬は禁煙を促進しない.

Intradermal injection of reduced-dose influenza vaccine was highly immunogenic in persons <60 years of age but less so in persons >60 years.
Belshe RB, Newwan FK, Cannon J, et al. N Engl J Med. 2004; 351: 2286-94

18歳から60歳の年齢においてインフルエンザ予防接種の低容量の皮下注射は標準量の筋肉注射と同等の免疫効果が認められたが,60歳以上において免疫性は低下した.

Intradermal injection of reduced-dose influenza vaccine was immunogenic in young adults.
Kenney RT, Frech SA, Muenz LR, Villar CP, Glenn GM. N Engl J Med. 2004; 351: 2295-301

若年者においてWHOが推奨する種で購入可能な標準的筋注インフルエンザワクチンの5分の1量の皮内注射は標準的筋肉注射と同等かそれ以上によい反応であった.

Review: Vaccination reduces the incidence of serologically confirmed influenza in healthy adults.
Demicheli V, Rivetti D, Deeks JJ, Jefferson TO. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD001269

14歳から60歳の健康人においてワクチンは血清学的に確認されたインフルエンザの発病率を減らす.

Review: Low-molecular-weight heparin reduces recurrent venous thromboembolism better than unfractionated heparin.
Van Dongen CJ, van den Belt AG, Prins MH, Lensing AW. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD001100

急性静脈血栓塞栓症の患者において一定量の低分子量ヘパリンの皮下投与は調整量の未分画ヘパリンに比し症候性の静脈血栓塞栓症の再発頻度や重篤な出血や全死亡率を低下させるために効果的である.

Review: n-3 fatty acid do not reduce mortality, cardiovascular events, or cancer in patients at risk for cardiovascular disease.
Hooper L, Thompson RL, Harrison RA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (4): CD003177

心血管病のリスクがある患者においてn-3脂肪酸の補給は全死亡率や複合心血管イベントや癌を減少させない.

High-intensity exercise for rheumatoid arthritis was associated with less joint damage of the hands and feet than physical therapy.
de Jong Z, Munneke M, Zwinderman AH, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 1399-405

慢性関節リウマチの患者において長期,強度の加重運動は普通の運動治療より手足の関節障害を軽くした.

Review: Proton-pump inhibitor therapy reduces symptom in nonulcer dyspepsia better than placebo.
Moayyedi P, Delaney BC, Vakil N, Forman D, Talley NJ. Gastroenterology. 2004; 127: 1329-37

非潰瘍性の消化不良の患者においてプロトンポンプ阻害薬(PPI)治療はプラセボより消化不良を軽減するのによい.PPI治療は店頭販売価格において費用対効果がある.

Review: Misoprostol or COX-2-specific or selective NSAIDs reduce gastrointestinal complications and symptomatic ulcers.
Hooper L, Brown TJ, Elliott R, et al. BMJ. 2004; 329: 948

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を内服している患者においてmisoprostolあるいはCOX-2特異的NSAIDsの単剤投与は非選択性NSAIDs単独よりも重篤な消化管合併症や症候性潰瘍の発症を減少させる.misoprostol,プロトンポンプ阻害薬,COX-2選択的NSAIDsはNSAIDs単独よりも症候性潰瘍を減少させる.

Celecoxib was noninferior to diclofenac plus omeprazole for preventing gastroduodenal ulcer recurrence in high-risk patients with arthritis.
Chan FK, Hung LC, Suen BY, et al. Gstroenterology. 2004; 127: 1083-43

関節炎で以前に非ステロイド性抗炎症薬による潰瘍出血を経験した患者においてcelecoxibはdiclofenacとomeprazoleの併用に劣っていなかったが,潰瘍再発率は両者で変わりなかった.

Review: Intravenous metoclopramide is better than placebo for reducing pain in acute migraine in the emergency department.
Colman I, Brown MD, Innes GD, et al. BMJ. 2004; 329: 1369-73

急性片頭痛の患者においてmetoclopramideはプラセボよりも頭痛を軽減させた.他の単剤投与と比較してもmetoclopramideは片頭痛の他の諸症状に対して様々な効果を示す.

Review: Some therapies for treating the irritable bowel syndrome may be effective for symptom improvement.
Lesboros-Pantoflickova D, Michetti P, Fried M, Beglinger C, blum AL. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20: 1253-69

過敏性腸症候群の患者において抗うつ薬,alosetron,tegaserodは過敏性腸症候群の症状緩和に有効かもしれない.過敏性腸症候群の治療において繊維と鎮痙薬の有効性を証明するにはさらなる質の高い研究が必要である.

Citalopram did not differ from placebo for treatment of depression in patients ≧ 75 years of age.
Roose SP, Sackeim HA, Krishnan KR, et al. Am J Psychiatry. 2004; 161: 2050-9

75歳以上の単極性うつ病の患者においてcitalopram群とプラセボ群で8週後のHamilton Depression Scale scoreの変化量,奏効率,寛解率に差はなかった.

Diagnosis
Computed tomographic angiography and magnetic resonance angiography were specific, but could not rule out renal artery stenosis.
Vasbinder GB, Nelemans PJ, Kessels AG, et al. Ann Inten Med. 2004; 141: 674-82

高血圧があり,腎動脈狭窄が疑われる患者においてCT血管造影やMR血管造影は腎動脈狭窄を除外するのに特異性は高いが,感度は十分ではない.

Etiology
A hemoglobin level 140g/L was associated with a lower mortality risk than levels ≦ 120g/L in older woman with disabilitities.
Chaves PH, Xue QL, Guralnik JM, et al. J Am Geriatr Soc. 2004; 52: 1811-6

共同住宅に住む身体障害を有する高齢女性において慢性疾患の重症度で補正した場合ヘモグロビン(Hb)が140g/Lの群は110g/Lおよび120g/Lの群と比べ全死亡率が低かった.139g/L以上のHbレベルまで増加させれば死亡リスクは低下した.