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ACP Journal Club

(更新日 2006年9月13日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  July/August 2006 Vol 145 Number 1
  (福岡大学医学部 第二内科   高宮陽介/木谷嘉博/有島宏明/三戸隆裕/福田祐介/今泉 聡/野田慶太/朔啓二郎*)
*Publication Committee副委員長
Therapeutics
Review: Self-monitoring increases the efficacy and safety of anticoagulant therapy.
Heneghan C, Alonso-Coello P, Garcia-Alamino JM, et al. Lancet. 2006;367:404-11.

経口の抗凝固療法を受けている患者において自己モニタリングは,医学専門家の管理と比較して血栓塞栓症,重大な出血,死亡のリスクを減少させる.

Lowering homocysteine with folic acid and B vitamins did not prevent vascular events in vascular disease.
Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ, et al. N Engl J Med. 2006;354:1567-77.

血管疾患を有している患者においてプラセボと比較して葉酸とビタミンBで血漿ホモシステインレベルを下げても,複合エンドポイントである心筋梗塞,脳卒中,心血管系に由来する死亡のリスクは減少しなかった.

Lowering homocysteine with folic acid and B vitamins did not prevent vascular events after myocardial infarction.
Bonaa KH, Njolstad I, Ueland PM, et al. N Engl J Med. 2006;354:1578-88.

心筋梗塞の患者においてビタミンB6の併用の有無にかかわらず,葉酸とビタミンB12で血漿ホモシステインレベルを下げても,複合エンドポイントである心筋梗塞,脳卒中,冠動脈疾患に由来する死亡は減少しなかった.ビタミンB6の使用もまた,葉酸とビタミンB12の併用の有無にかかわらず,リスクを減少させなかった.

Calcium plus vitamin D did not prevent hip fracture or colorectal cancer in postmenopausal women.
Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. N Engl J Med. 2006;354:669-83.
Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, et al. N Engl J Med. 2006;354:684-96.

健康な閉経女性においてカルシウムとビタミンDの補給は,骨折と結腸直腸癌のリスクを減少させなかった.

A low-fat dietary pattern intervention did not reduce incidence of breast cancer, colorectal cancer, or CVD in postmenopausal women.
Prentice RL, Caan B, Chlebowski RT, et al. JAMA. 2006;295:629-42.

閉経後女性において低脂肪食を導入した食事療法は,乳癌,結腸直腸癌,心血管疾患のリスクを減少させなかった.

Abciximab reduced death, MI, and urgent target vessel revascularization in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes.
Kastrati A, Mehilli J, Neumann FJ, et al. JAMA. 2006;295:1531-8.

経皮冠動脈形成術を施行した非ST上昇性急性冠症候群の患者においてabciximabは,死亡,心筋梗塞,緊急血行再建術を減少させた.

Review: Low-molecular-weight heparin is more effective than unfractionated heparin for preventing reinfarction in STEMI.
Eikelboom JW, Quinlan DJ, Mehta SR, et al. Circulation. 2005;112:3855-67.

ST上昇性急性心筋梗塞で血栓溶解とアスピリン治療を受けている患者において低分子ヘパリンは,未分画ヘパリンやプラセボよりも再梗塞予防に有効である.低分子ヘパリンは,死亡率減少に対してプラセボよりも良い.

Review: Strong evidence supports perioperative practices to reduce complications from hip fracture.
Beaupre LA, Jones CA, Saunders LD, et al. J Gen Intern Med. 2005;20:1019-25.

股関節を骨折した高齢患者において周術期の種々の対策は,合併症の発生率や重症化を減少させることを証明する明らかな証拠がある.

Disease-free survival was greater with letrozole than tamoxifen in postmenopausal women with early breast cancer.
Thurlimann B, Keshaviah A, Coates AS, et al. N Engl J Med.2005;353:2747-57.

ホルモン受容体陽性の初期乳癌の閉経女性においてletrozole補助療法はtamoxifenより無増悪生存期間を延長した.

Saw palmetto did not differ from placebo for benign prosratic hyperplasia in men.
Bent S,Kane C,Shinobara K,et al. N Engl J Med.2006;354:557-66.

中等度から高度の症状を呈する前立腺肥大症の男性患者においてノコギリヤシはプラセボより効果がなかった.

Maintenance treatment with paroxetine, but not psychotherapy,prevented recurrent major depression in older persons.
Reynolds CF 3rd, Dew MA, Pollock BG, et al. N Engl J Med.2006;354:1130-8.

治療反応性の大うつ病の高齢患者においてparoxetineを用いた長期の維持療法はうつ病の再発を予防した.毎月の精神療法では再発を予防せず,paroxetine治療の有効性も増やさなかった.

Review: Sedative-hypnotics increase adverse effects more than they improve sleep quality in older persons with insomnia.
Glass J, Lanctot KL, Hermann N, Sproule BA, Busto UE.BMJ.2005;331:1169.

不眠症の高齢患者において鎮静睡眠剤の短期治療は副作用発現に比較して睡眠の質の改善を2倍にする.

Lumber epidural corticosteroid injections provided only short-term relief of symptoms and pain in unilateral sciatica.
Arden NK, Price C, Reading I, et al. Rheumatology(Oxford )2005;44:1399-406.

片側性の腰痛患者において硬膜外のコルチコステロイドの注入は,短期間の症状と痛みの緩和にしか役立たなかった.

Yoga improved function and reduced symptoms of chronic low-back pain more than a self-care book.
Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, Miglioretti DL, Deyo RA. Ann Intern Med.2005;143:849-56.

ヨガは,自己治療解説書に比較して26週時点で慢性の腰痛において機能を改善させ,痛みを軽減させた.ヨガは症状を改善させたが,運動に比較して機能を改善させなかった.

Glucosamine and chondroitin sulfate did not improve pain in osteoarthritis of the knee.
Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. N Engl J Med.2006;354:795-808.

膝関節症の患者においてグルコサミン,硫酸コンドロチン単独もしくは併用は,プラセボに比較して痛みの軽減に差を認めなかった.

Entecavir was more effective than lamivudine in HbeAg-positive chronic hepatitis B.
Chang TT, Gish RG, de ManR, et al. N Engl J Med.2006:354:1001-10.

ヌクレオシド類似化合物を投与された既往のないHBe抗原陽性の慢性B型肝炎患者においてentecavirは,lamivudineに比較して組織学的な改善を誘導し,認容性に優れていた.

Benazepril was effective and safe for advanced chronic kidney disease without diabetes.
Hou FF,Zhang X,Zhang GH,et al. N Engl J Med.2006;354:131-40.

糖尿病に罹患していない進行性の慢性腎疾患患者においてbenazeprilは,腎機能障害の進行を遅らせた.

Review: Horse chestnut seed extract is effective for symptoms of chronic venous insufficiency.
Pittler MH, Ernst E. Cochrane Database Syst Rev.2006;(1):CD003230.

セイヨウトチノキの種の抽出物は,慢性静脈不全の症状に対して有効な短期的治療である.

Diagnosis
Review: MRI is more sensitive but less specific than ultrasonography or spiral CT for diagnosis of hepatocellular carcinoma.
Colli A, Fraquelli M, Casazza G, et al. Am J Gastroenterol.2006;101:513-23.

慢性肝疾患の患者においてMRIは肝細胞癌の診断上,超音波やスパイラルCTに比べて,特異度は劣るが感度は高い.血漿α―フェトプロテインの精度は使用される基準値により異なる.

Review: Electrocardiography, BNP, and N terminal-pro BNP are more sensitive than specific for chronic left ventricular systolic dysfunction.
Davenport C, Cheng EY, Kwok YT, et al. Br J Gen Pract.2006;56:48-56.

心電図や脳性ナトリウム利尿ペプチド,N末端脳性利尿ペプチド前駆体は,慢性左室収縮不全の診断において特異性よりも感度に優れている.これらの検査間では明らかな差はなかった.

Prognosis
Risk for myocardial infarction or nonstroke vascular death after ischemic stroke or transient ischemic attack were each 2% per year.
Touzé E, Varenne O, Chatellier G, et al. Stroke. 2005;36:2748-55.

虚血性脳卒中や一過性脳虚血発作の患者において心筋梗塞や非脳卒中性血管死のリスクは,それぞれ年間約2%であった.

Clinical prediction guide
Review: The Wells clinical prediction guide and D-dimer testing predict deep venous thrombosis.
Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H. JAMA. 2006;295:199-207.

深部静脈血栓症の疑いのある患者においてWellsの臨床予測ガイドでの臨床確率の低値とDダイマー検査での陰性を組み合わせると深部静脈血栓症を否定する.臨床確率の高値またはDダイマーの陽性は,追加の超音波検査を必要とする.

The revised Geneva score predicted pulmonary embolism in patients with shortness of breath or chest pain.
Le Gal G, Righini M, Roy PM, et al. Ann Intern Med. 2006;144:165-71.

明らかな他の原因がない初発または急変増悪の呼吸困難または胸痛を突然発症した患者において改訂Genevaスコアは肺血栓を予測させた.