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ACP Journal Club

(更新日 2006年12月18日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  September/October 2006 Vol 145 Number 2
  (福岡大学医学部 第二内科   木谷嘉博/有島宏明/三戸隆裕/福田祐介/今泉 聡/高宮陽介/野田慶太/朔啓二郎*)
*Publication Committee副委員長
 
Therapeutics
Fondaparinux reduced death or reinfarction in acute ST-segment elevation myocardial infarction.
Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. JAMA. 2006;295:1519-30.

ST上昇型急性心筋梗塞の患者においてfondaparinuxは出血を増加させることなく通常治療より死亡と再梗塞を減少させた.

Enoxaparin for 7 days was better than unfractionated heparin for 2 days for reducing death and MI but not bleeding in STEMI.
Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, et al. N Engl J Med. 2206;354: 1477-88.

ST上昇型心筋梗塞患者において血栓溶解の併用治療としてenoxaparinの7日間投与は,低分子ヘパリンの2日間投与より死亡や非致死性心筋梗塞に関して優れていた.Enoxaparinは主要な出血の危険性を増加させた.

Fondaparinux was noninferior to enoxaparin for death, MI, and refractory ischemia but reduced bleeding in angina and non-STEMI.
Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. N Engl J Med. 2006;354:1464-76.

不安定狭心症もしくは非ST上昇心筋梗塞の患者においてfondaparinuxは,死亡や心筋梗塞や治療抵抗性虚血の減少に関してenoxaparinより劣っていなかった.Fondaparinuxは主要な出血の危険性を減少させた.

Review: ACE inhibitors reduce mortality and cardiovascular endpoints in stable coronary artery disease.
Danchin N, Cucherat M, Thuilles C, et al. Arch Intern Med. 2006;166:787-96.

冠動脈疾患を有し,心不全もしくは重症左室収縮不全の兆候のない患者においてアンジオテンシン変換酵素阻害薬はプラセボに比較して全死亡率,心血管死亡率,心筋梗塞,脳梗塞,他の心血管エンドポイントを減少させる.

Clopidogrel plus aspirin did not differ from aspirin alone for reducing MI, stroke, and CV death in high-risk atherothrombosis.
Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. N Engl Med. 2006;354:1706-17.

アテローム血栓症の患者におけるclopidogrelとaspirinの長期併用療法は,asprineの単独療法に比較して心筋梗塞,脳卒中,心血管死亡の複合エンドポイントを減少させることに関して差はなかった.

Intensive insulin therapy reduced morbidity but not mortality in patients in the medical intensive care unit.
Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. N Engl J Med. 2006;354:449-61.

3日以上集中治療室にいる予定の患者において強化インスリン療法は有病率を減らすが,死亡率は改善しなかった.

Review: ACE inhibitors delay onset of microalbuminuria in diabetes without nephropathy and reduce mortality in diabetic nephropathy.
Strippoli GF, Craig MC, Schena FP, Craig JC. J Am Soc Nephrol. 2006;17:S153-5.

アンジオテンシン変換酵素阻害薬は,腎障害がない糖尿病患者における微量アルブミン尿の発症を遅らせ,糖尿病性腎症の患者の全死亡率を減少させる.

Review: The renoprotective effects of ACE inhibitors and ARBs independent of blood pressure control are uncertain.
Casas JP, Chua W, Loukogeorgakis S, et al. Lancet. 2005;366:2026-33.

アンジオテンシン変換酵素阻害薬とアンジオテンシン受容体拮抗薬の腎保護作用が血圧降下作用に依存しないかどうかは明確でない.

Review: Surgical site, advanced age, and comorbid conditions increase risk for postoperative pulmonary complications.
Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, Ann Intern Med. 2006;144:581-95.

特定の手術部位(特に腹部大動脈瘤修復,胸部手術や腹部手術)と患者の特徴(高齢と併発疾患など)は,非心胸部手術後の肺合併症のリスク増加と関連している.

Review: Lung expansion modalities and selective nasogastric decompression prevent postoperative pulmonary complications.
Lawrence VA, Cornell JE, Smetana GW. Ann Intern Med. 2006;144:596-608.

術後肺拡張療法と(一般的治療に反する)選択的経鼻胃減圧法は,非心胸部手術後の術後肺合併症の予防に効果的である.

Formoterol in addition to tiotropium improved airflow obstruction in chronic obstructive pulmonary disease.
Van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, et al. Chest. 2006;129:509-17.

慢性閉塞性肺疾患の患者においてtiotropiumの吸入に加えてformoterolを一日1ないし2回吸入すると,肺機能は改善した.

Dietetic assistants improved postoperative clinical outcome in older women with hip fracture.
Duncan DG, Beck SJ, Hood K, Johansen A. Age Ageing. 2006;35:148-53.

股関節骨折の高齢女性において食事アシスタントの採用は,術後の臨床成果を向上させた.

Laparoscopic gastric band surgery was more effective than an intensive nonsurgical intervention for weight loss in mild-to-moderate obesity.
O’Brien PE, Dixon JB, Laurie C, et al. Ann Intern Med. 2006;144:625-33.

軽度から中等度の肥満患者において腹腔鏡での胃のバンド手術は非手術的なダイエットや生活スタイルへの介入よりも体重減少やメタボリックシンドロームの改善,生活の質においてより効果的であった.

Lifestyle recommendations plus the DASH diet reduced in patients with above-optimal blood pressure.
Elmer PJ, Obazanek E, Vollmer WM, et al. Ann Inter Med. 2006;144:485-95.

至適血圧より高値の人においてELR(Established Lifestyle Recommendation)とDASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension diet)による介入はELR単独またはアドバイスのみより食事内容を改善させ,アドバイスのみより高血圧の発症を減らした.

Review: Oral appliances are better than control appliances, but not CPAP, in the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.
Lim J, Lasserson TJ, Fleetham J, Wright J. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD004435.

睡眠時無・低呼吸症候群患者において口腔内装具は口蓋扁桃咽頭形成術や一般的装具より良好であるが,持続陽圧呼吸ほどではない.

Review: Sparse evidence supports lifestyle modifications for reducing symptoms of gastroesophageal reflex disease.
Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Arch Intern Med. 2006;166:965-71.

いくつかの生活因子が胃食道逆流疾患の症状や身体学的検査と関連しているという証拠がある.生活習慣の改善が胃食道逆流疾患の症状を減らすのに有効であるという証拠はほとんどない.

Review: Antiviral agents reduce risk for influenza in healthy adults and alleviate symptoms faster than placebo.
Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, et al. Lancet 2006;367:303-13.

amantadineやノイラミニダーゼ阻害剤は健常人において症状を有するインフルエンザの危険性を減らす.抗ウィルス薬はプラセボより早期にインフルエンザの症状を緩和する.

Review:Probiotics are effective for prevention of antibiotic-associated diarrhea and
Treatment of Clostridium difficile disease.
McFarlamd LV. Am J Gastroenterol. 2006;101:812-22.

特定のプロバイオティクスは,抗生物質関連性の下痢の予防やClostridium difficile疾患を治療するのに効果的であろう.

Review:Ribavirin is not better than placebo in chronic hepatitis C infection.
Brok J,Gluud LL,Gluud C. Am J Gastroenterol.2006;101:842-7.

慢性C型肝炎患者においてribavirin単剤投与は,プラセボ投与や無治療より有効ではない.

Review:Topical quinolones are better than systemic antibiotics for chronic suppurative
Otitis media at up to 2 weeks.
Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C. Cochrane Database Syst Rev.2006;(1):CD005608.

慢性化膿性中耳炎の患者において局所的なキノロン系抗生剤投与は全身投与よりも2週間以内の分泌物の消失に有効である.

Bovine lactoferrin added to triple therapy increased Helicobacter pylori eradication rate
Di Mario F, Aragona G, Dal Bo N, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:1235-40.

Helicobacter pylori感染症の患者において三剤併用療法にウシのラクトフェリンを追加すると三剤併用療法単独やラクトフェリン先行投与よりもHelicobacter pyloriを根絶させるのに効果的であった.

Galantamine was effective in mild-to-moderate Alzheimer disease.
Rockwood K, Fay S, Song X, et al. CMAJ. 2006;174:1099-105.

軽症から中等度のアルツハイマー病患者ににおいてgalantamine は臨床的な改善を認めたが,副作用もあった.


Diagnosis

Review:Magnetic resonance imaging sclerosis.
Whiting P, Harbord R, Main C,et al. BMJ. 2006;332:875-84.

MRIは多発性硬化症の診断もしくは除外に対する有用性に限界がある.


Clinical prediction guide

The thrombolysis In Myocardial Infarction risk index predicted in hospital mortality in non-ST-segment elevation myocardial infarction.
Wiviott SD, Morrow DA, Frederick PD, Antman EM, Braunwald E. J Am Coll Cardiol. 2006;47:1553-8

ST上昇型心筋梗塞患者での心筋梗塞血栓溶解リスクスコアは,ST上昇のない心筋梗塞での院内死亡率を予測できた.

A clinical prediction model was sensitive but not specific for predicting mortality in pulmonary embolism.
Aujesky D, Roy PM, Le Manach CP, et al. Eur Heart J. 2006;27:476-81

急性肺梗塞患者において患者背景,合併疾患,臨床所見に基づいた臨床予測モデルは死亡率の少ない患者を正確に特定した.