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ACP Journal Club

(更新日 2007年6月20日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  November/December 2006 Vol 145 Number 3
  (福岡大学医学部 第二内科   有島宏明/木谷嘉博/三戸隆裕/福田祐介/今泉 聡/高宮陽介/野田慶太/朔啓二郎*)
*Publication Committee副委員長
 
THERAPEUTICS

Aspirin plus dipyridamole was more effective than aspirin alone for preventing vascular events after minor cerebral ischemia.
Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A. Lancet. 2006;367:1665-73.

動脈起源の新しい非重篤な脳虚血を有している患者においてaspirin単独よりもaspirinとdipyridamoleの併用の方が血管イベントの予防に効果的であった.

Clopidogrel plus aspirin was inferior to oral anticoaguration for preventing vascular events in atrial fibrillation.
The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators; Connolly S, Pogue J, Hart R, et al. Lancet. 2006;367:1903-12.

心房細動の患者においてclopidogrelとaspirinの併用は経口の抗凝固療法に比較して血管イベントの予防に劣っていた.

Early revascularization improved long-term survival after myocardial infarction with cardiogenic shock.
Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al. JAMA. 2006;295:2511-5.

急性心筋梗塞による心源性ショックの患者において早期の血管再開通は初期の薬物による安定化よりも長期生存者を増加させた.

Review: β-blockers differ in their efficacy for preventing major cardiovascular events in younger and older patients.
Khan N, McAlister FA. CMAJ. 2006;174:1737-42.

高血圧の第一選択薬としてβブロッカーは若い患者にはプラセボに比較してより有効であるが,老年者にはそうではない.βブロッカーは若い患者には他の降圧薬と同様の効果を示すが,老年者では他の降圧薬に比較して有効性は少ない.

Review: Early statin therapy does not reduce the composite endpoint of death, MI, or stroke in acute coronary syndromes.
Briel M, Schwartz GG, Thompson PL, et al. JAMA, 2006;295:2046-56.

最近発症した急性冠症候群の患者において早期のスタチン治療は1ヶ月後と4ヶ月後の複合エンドポイントである総死亡,心筋梗塞,脳卒中を減少させない.

Atorvastatin did not prevent cardiovascular events in type 2 diabetes.
Knopp RH, d’Emden M, Smilde JG, Pocock SJ. Diabetes Care. 2006;29:1478-85.

2型糖尿病患者においてatorvastatin投与群とプラセボ投与群では主要複合エンドポイントまたは致死的,非致死的心筋梗塞に差はなかった.二次的評価項目,副作用発現率においても差はなかった.

N-acetylcysteine prevented contrast-medium-induced nephropathy in primary angioplasty.
Marenzi G, Assanelli E, Marana I, et al. N Engl J Med. 2006;354:2773-82.

血管形成術の初回患者においてN-acetylcysteineは造影剤による腎障害の発生率を減少させた.

Review: A low-protein diet delays end-stage renal disease or death in stage 3 to 5 chronic kidney disease.
Fouque D, Laville M, Boissel JP. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD001892.

3-5期の慢性腎疾患の患者おいて低蛋白食は末期腎不全や死亡への進行を遅らせる.

Review: Anti-tumor necrosis factor antibody therapy for rheumatoid arthritis increase risk for serious infection and malignancy.
Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, et al. JAMA. 2006;295:2275-85

関節リウマチの患者において抗TNF抗体治療は重症感染や悪性腫瘍を増加させる.

Review:Serious COX-2 inhibitors increase vascular events more than placebo and naproxen, but more than other NSAID.
Kearney PM, Baigent C, Godwin J, et al. BMJ. 2006;332:1302-8.

選択的COX2阻害薬はプラセボやnaproxenに比べ重篤な血管系イベントを増加させるが,非Naproxen系の従来の非ステロイド系抗炎症薬に比べると増加させない.

Adjunctive inhaled insulin before meals improved glycemic control more than adjunctive metformin in type 2 diabetes mellitus.
Barnett AH, Dreyer M, Lange P, Serdarevic-Pehar M. Diabetes Care. 2006;29:1282-7.

sulfonylurea剤でコントロールの不良の2型糖尿病患者にいて食前のインスリン追加吸入はmetforminの追加に比べ血糖コントロールを改善させるが,低血糖も増やす.

Oral decontamination with chorhexidine reduced ventilator-associated pneumonia in high-risk patients.
Koeman M, van der Ven AJ, Hak E, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:1348-55.

人工換気中のハイリスク患者においてchlorhexidineによる口腔内の汚染防止は人工呼吸関連の肺炎を減少させた.

A conservative fluid management strategy did not affect risk for death but shortened duration of ventilation in acute lung injury.
Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al. N Engl J Med. 2006;354:2564-75.

急性肺障害の患者において保存的な輸液療法は,肺以外の臓器不全の増加させることなく,また全死亡率に影響することもなく,肺機能を改善し,人工換気と集中治療の期間を短縮させた.

Pulmonary artery catheters and central venous catheters did not differ for mortality in acute lung injury.
Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Cchoenfeld D, Wiedemann HP. N Engl J Med. 2006;354:2213-24.

急性肺障害の患者において肺動脈カテーテルの使用は中心静脈カテーテルの使用に比較して治療方針の決定に関してより有益ではなかった.

Review: Human parathyroid hormone reduces fractures and increases bone mineral density in severe osteoporosis.
Cranney A, Papaioannou A, Zytaruk N, et al. CMAJ. 2006;175:52-9.

重篤な骨粗鬆症の患者においてヒト副甲状腺ホルモンは,骨折の既往のある閉経後の女性での新たな脊椎や脊椎以外の骨折の危険性を減少させ,腰椎や大腿骨頚部の骨密度を増加させる.

Raloxifene and tamoxifen had similar efficacy for preventing invasive breast cancer in women at increased risk.
Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. JAMA. 2006;295:2727-41.

リスクの増加した閉経後の女性においてraloxifeneは浸潤乳癌の進行防止にtamoxifenと同等の効果を有し,また同等の虚血性心疾患の危険を有していた.Raloxifeneは,子宮内膜過形成,静脈血栓塞栓症,白内障の危険性は少ない.

Raloxifene produced both harms and benefits in postmenopausal women, with no reduction in cardiovascular disease risk.
Barett-Connor E, Mosca L, Collins P, et al. N Engl J Med. 2006;355:125-37.

冠動脈疾患のリスクが増加している閉経後女性においてraloxifeneは,浸潤乳癌のリスクを減らしたが,冠動脈疾患のリスクには影響せず,静脈塞栓症や致死的な脳卒中を増加させた.

Review: Opioids are more effective than placebo but not other analgesics for chronic noncancer pain.
Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. CMAJ. 2006;174:1589-94.

非癌性の慢性疼痛の患者において弱および強オピオイドは機能的評価の改善では他の鎮痛薬と比べ効果は少ないけれど,プラセボに比較して疼痛緩和や機能的評価においてより効果的である。強オピオイドは疼痛緩和において他の鎮痛薬と比べてより有効である.

Review: Prophylactic intervensions reduce oral mucositis in patients with cancer receiving chemotherapy or radiation therapy.
Worthington HV, Clarkson JE, Eden OB. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD000978.

化学療法や放射線療法を受けている癌患者において予防策が口内炎の頻度と重症度を減少させる.


DIAGNOSIS

Multidetector CTA with venography was more sensitive for diagnosing pulmonary embolism than CTA alone.
Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. N Engl J Med. 2006;354:2317-27.

急性肺塞栓が疑われる患者においてマルチスライスCT 血管造影とCT 静脈造影 の併用はCT血管造影のみより肺塞栓の診断において鋭敏であった.

Review: Noninvasive imaging techniques may be useful for diagnosing 70% to 99% carotid stenosis in symptomatic patients.
Wardlaw JM, Chappell FM, Best JJ, Wartolowska K, Berry E. Lancet. 2006;367:1503-12.

症状のある患者において非侵襲的画像技術は70-99%の頚動脈狭窄の診断に有用であろう.


PROGNOSIS

1-year mortality after first hospitalization for heart failure was similar in patients with preserved or reduced ejection fraction.
Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, et al. N Engl J Med. 2006;355:260-9.

心不全で初回入院した患者において1年後の死亡率は駆出率50%以上を維持している場合と40%満未満に低下している場合とで同様だった.

Review: Healthy kidneys donors may have a long-term increase in blood pressure beyond that associated with normal aging.
Boudville N, Prasad R, Knoll G, et al. Ann Intern Med. 2006;145:185-96.

一側腎を提供する正常血圧者において5-10年以上で加齢にともない血圧が約5mmHg程度上昇する可能性がある.この期間での高血圧のリスクに関する根拠については議論の余地がある.


ETIOLOGY

Review: Good adherence (compared with poor adherence) to drug therapy is associated with a reduction in mortality.
Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. BMJ. 2006;333:15.

薬物治療に対して執着することは(あまり執着しないのと比較して)死亡率の減少に関連している.プラセボで治療された者の結果は,“健康への執着効果”という仮説を支持する.


QUALITY IMPROVEMENT

A nurse-led clinical pathway reduced hospitalizations in nursing home residents with pneumonia.
Loeb M, Carusone SC, Goeree R, et al. JAMA. 2006;295:2503-10.

肺炎に罹患した養護施設入所者において看護師によるクリニカルパスは通常のケアよりも入院を減少させるのに効果的であった.