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ACP Journal Club

(更新日 2007年6月20日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  January/February 2007 Vol 146 Number 1
  (福岡大学医学部 第二内科   有島宏明/木谷嘉博/三戸隆裕/福田祐介/今泉 聡/高宮陽介/野田慶太/朔啓二郎*)
*Publication Committee副委員長
 
THERAPEUTICS

Fixed-dose, weight-adjusted, unfractionated heparin was as effective and safe as low-molecular-weight heparin for venous thromboembolism.
Kearon C, Ginsberg JS, Julian JA, et al. JAMA. 2006;296:935-42

新たに診断された静脈血栓塞栓症 (VTE)の患者において定用量の,体重補正した未分画ヘパリンでの治療は,低分子ヘパリンと同様のVTE再発率と重篤な出血頻度であった.

Perioperative chemotherapy improved survival in resectable adenocarcinoma of the stomach or lower esophagus.
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. N Engl J Med. 2006;355:11-20.

切除可能な胃食道腺癌の患者において手術と手術前後の化学療法は手術のみよりも有効であった.

10-year follow-up showed benefit of adding radiotherapy to local excision for ductal carcinoma in situ.
Bijker N, Meijnen P, Peterse JL, et al. J Clin Oncol. 2006;24:3381-7.

非浸潤乳管癌患者において完全な局所切除後の放射線療法は10年以上のフォローアップでの局所再発のリスクを減少させた.

Anastrozole had a better risk-benefit profile than tampoxifen as adjuvant treatment for for breast cancer in postmenopausal women.
Buzdar A, Howell A, Cuzick J, et al. Lancet Oncol. 2006;7:633-43.

早期乳がんの補助療法としてAnastrozoleを投与されている閉経後の女性ではtamoxifenに比べてその副作用の関係で治療に関連した有害事象や治療中止が少ないようであった.Anastrozoleはtamoxifenよりリスクと利益において優れていた.

Review: Adding cytotoxic drugs to a chemotherapy regimen increases tumor response rates and toxicity, but not survival in metastatic breast cancer.
Jones D, Ghersi D, Wilcken N. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD003368.

転移性乳癌に対し初期化学療法を受けている女性において現行の治療薬に他の薬を加えても無進行期や全生存を改善させないが,腫瘍の反応率と毒性は増加する.

Review: Erythropoietin or darbepoetin for anemia in patients with cancer produces both benefits and harms with no increase in survival.
Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD003407.

癌患者においてerythropoietinとdarbepoetinは貧血の予防または治療に有効であるが,血栓塞栓イベントのリスク増加と関連があり,生存期間を増加させない.

Atorvastatin reduced stroke and CV events after recent stroke or TIA in patients with no known coronary heart disease.
The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-59.

既知の冠動脈心疾患を有しておらず,最近,脳卒中や一過性脳虚血発作を起こした患者においてatorvastatinは脳卒中,冠動脈・心血管疾患イベントを減少させた.

Rosiglitazone reduced type 2 diabetes but increased heart failure in patients with impaired glycemic control.
Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, et al. Lancet. 2006;368:1096-105.

空腹時高血糖あるいは耐糖能障害の患者においてrosiglitazoneは2型糖尿病の発症率を減少させたが,心不全の頻度を増加させた.

Periodic telephone counseling for polypharmacy improved compliance and reduced mortality.
Wu JY, Leung WY, Chang S, et al. BMJ. 2006;333:522.

多剤投与されている患者において薬剤師による定期的な電話相談はコンプライアンスを改善させ,死亡率を減少させた.

Ramipril did not reduce incident diabetes in patients with impaired glycemic control
Bosch J, Yusuf S, Gerstein HC, et al. N Engl J Med. 2006;355:1-12.

心血管イベントのリスクが低くく,空腹時高血糖あるいは耐糖能障害の患者においてramiprilは糖尿病や死亡を減少させなかった.

Review: ACE inhibitors and angiotensin-receptor blockers reduce diabetes in hypertension and other CV risk factors.
McCall KL, Craddock D, Edwards K. Pharmacotherapy. 2006;26:1297-306.

高血圧や他の心血管危険因子を持つ患者においてアンジオテンシン変換阻害薬やアンジオテンシン1型受容体阻害薬は新規糖尿病の発症を減少する.

Review: Nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs do not increase risk for cardiovascular events.
Salpeter SR, Gregor P, Ormiston TM, et al. Am J Med. 2006;119:552-9.

関節の病気やアルツハイマー病を有する患者において非ステロイド系抗炎症薬はプラセボと比較して心血管イベントのリスクや死亡を増加させない.Naproxenの心血管のリスクに対して効果が他の非ステロイド性抗炎症薬と異なるという根拠はない.

Review: Low-dose aspirin causes a small increase in gastrointestinal bleeding.
Laine L. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24:897-908.

低容量アスピリンはプラセボによる出血の発生と比較して重篤な消化管出血をわずかに増加させる.内視鏡上の潰瘍への進展率では差はなかった.

Continuous venovenos hemodiafiltration increased survival more than did continuous hemofiltration in acute renal failure.
Saudan P,Niederberger M,De Seigneux S,et al.Kidney Int.2006;70:1312-7.

重篤な急性腎不全患者において持続的静脈系の血液透析濾過療法は持続的静脈系の血液濾過療法より生存期間を延長した.

Continuous venovenos hemodiafiltration and intermittent hemodialysis did not differ for improving survival in ARF and multiorgan dysfunction.
Vinsonneau C,Camus C,Combes A,et al;Hemodiafe Study Group.Lancet.2006;368:379-85.

多臓器不全の部分疾患として急性腎不全を有している患者において持続的静脈系の血液透析濾過療法は間欠血液透析療法と比較して生存期間の改善で差はなかった.

Diuretics were superior to calcium-channel blockers and short-term ACE inhibitors for reducing heart failure in hypertension.
Davis BR,Piller LB,Cutler JA,et al.Circulation.2006;113:2201-10.

高血圧を有する高リスク患者において1年間での入院または致死的心不全のリスクはchlorthalidoneよりlisinoprilやamlodipineの方が高かった.1年目以降においてもchlorthalidoneよりamlodipineの方がリスクが高いままであり(リスクの差は同様であったが),lisinoprilと差は明らかでなかった.有効性については事前に設定されたサブグループでも同じであった.

Review:Long-acting β-agonists increase severe asthma exacerbations and asthma-related deaths in children and adults.
Salpeter SR,Buckley NS,Ormiston TM,Salpeter EE.Ann Intern Med.2006;144:904-12.

気管支喘息の小児および成人において長時間型のβ刺激薬は重症喘息の再燃による入院,致死的喘息発作,喘息関連死を増やす.

Review:Long long-acting β2-adrenoceptor agonists are effective in poorly reversible chronic obstructive pulmonary disease.
Appleton S,Poole P,Smith B,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006(3):CD001104.

慢性閉塞性肺疾患で短時間型気管支拡張薬にて改善の乏しい患者において長時間作用型β2刺激薬は病状の悪化を抑制し,呼吸機能および生活の質(QOL)を改善した.

Reviews:Anticholinegics ,but not β2-agonists,reduce exacerbations requiring hospitalization and respiratory deaths in COPD.
Salpeter SR,Buckley NS,Salpeter EE. J Gen Intern Med. 2006;21:1011-9.

慢性閉塞性肺疾患でにおいて抗コリン剤はβ2刺激薬に比べ症状の悪化を防ぐことにおいて優れている.β2刺激薬は呼吸器系の死亡をプラセボに比べ 増加させる.

No cardiac testing for intermediate-risk patients on β-blockers was noninferior to testing before vascular surgery for preventing death and nonfatal MI.
Poldermans D,Bax JJ,Schouten O,et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:964-9.

厳格な脈拍コントロールを行うためにβ遮断薬を内服している中等度のリスクを有する患者において重篤な血管疾患の術前に心臓検査を実施しないことは実施する場合に比較して心臓死や非致死的心筋梗塞を予防する点において劣ってはいなかった.

Review:Opiate administration may alter physical examination findings, but not increase management errors in acute abdominal pain.
JAMA. 2006;296:1764-74.

急性腹症患者において,麻薬の投与は身体所見を変えるかもしれないが,治療上のミスを増加させない.

Review:Medical therapy with calcium-channel blockers or α-blockers helps patients to Pass urinary stones.
Hollingsworth JM,Rogers MA,Kaufman SR,et al. Lancet.2006;368:1171-9.

尿路結石の患者においてカルシウム拮抗薬またはα遮断薬での治療は尿管結石を排泄させる可能性を増加させるかもしれない.


DIAGNOSIS

Review:History and physical examination can accurately identify migraine and the need for neuroimaging in patients with headache.
Detsky ME,McDonald DR,Baerlocher MO,et al. JAMA.2006;296:1274-83.

頭痛の患者において単純な病歴上の特徴を集積することにより片頭痛の診断は正確にできる.病歴と身体所見の内のいくつかの特徴は頭蓋内異常の高い危険性を示す患者を同定でき,その場合,神経学的な画像検査を施行すべきである.


ETIOLOGY

Review:Risk for cardiovascular events is increased with rofecoxib,diclofenac,and indomethacin,but not celecoxib.
McGettigan P,Henry D. JAMA.2006;296:1633-44.

Rofecoxibでは用量依存性に心血管系イベントの発生リスクが生じうる.celecoxib200mg/日以上の量では危険性の増加を除外できなかった.非ステロイド系抗炎症薬の中でdiclofenacとindomethacinはrofecoxibと同様の危険性を持っていた.

Review:Rofecoxib increases renal events and arrhythmia,but a COX-2-inhibitor class effect does not exist.
Zhang J,Ding EL,Song Y.Adverse effects of cyclooxygenase 2 inhibitors on renal and arrhythmia events:meta-analysis of randomized trials.JAMA.2006;296:1619-32.

rofecoxibの使用は腎障害や不整脈の危険性を増加させる.他のシクロオキシナーゼ2阻害薬に関連した危険性増加の証拠はなく,このことは薬剤のクラス効果でないことを示している.