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ACP Journal Club

(更新日 2007年8月22日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  March/April 2007 Vol 146 Number 2
  (福岡大学医学部 第二内科   福田祐介/有島宏明/木谷嘉博/三戸隆裕/今泉聡/高宮陽介/野田慶太/朔啓二郎*)
*Publication Committee副委員長
 
THERAPEUTICS

An abnormal D-dimer test result indicated that anticoagulation should be continued.
Palareti G, Cosmi B, Legnani C, et al. N Engl J Med. 2006;355:1780-9.

症状を有し,原因不明の初発静脈血栓症にて,3ヶ月以上のビタミンK阻害薬の投与を受けた患者において抗凝固療法を中止して30日後のD-ダイマー値の異常が認められれば,治療の再開を考慮するべきである.

Atorvastatin at 80 mg/d reduced cerebrovascular events more than atorvastatin at 10 mg/d in stable coronary heart disease.
Waters DD, LaRosa JC, Barter P, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1793-9.

安定した冠動脈疾患の患者においてatorvastatinの大量療法(80mg/d)は中等量の投与(10mg/d)よりも,脳血管イベントの減少に有効であった.

Adjuvant vinorelbine plus cisplatin extended survival longer than observation in resected non-small-cell lung cancer.
Douillard JY, Rosell R, De Lena M, et al. Lancet Oncol. 2006;7:719-27.

ステージIBからIIIAの非小細胞肺癌を完全に切除された患者において補助療法のvinorelbineとcisplatinの投与は,経過観察に比較して生存期間を延長した.

Stenting led to more stroke or death than did endarterectomy in symptomatic carotid stenosis ≧ 60%.
Mas JL, Chatellier G, Beyssen B, et al. 2006;355:1660-71.

高度(60%以上)で症状を有する頸動脈狭窄患者において30日間の脳卒中または死亡の危険率は,動脈内膜切除術よりステント挿入で高かった.

Noninferiority was not shown between stenting and endarterectomy in severe symptomatic carotid stenosis.
Ringleb PA, Allenberg J, Bruckmann H, et al. Lancet. 2006;368:3239-47.

高度で症状を有する頸動脈狭窄患者においてステント挿入と動脈内膜切除術の間で非劣勢は示されなかった.

Community-based occupational therapy improved daily functioning in older patients with dementia.
Graff MJ, Vernooij-Dassen MJ, Thijssen M, et al. BMJ. 2006;333:1196.

地域を基盤とした作業療法は,認知症のある老人において日常機能を改善させ,介護者の能力を改善させた.

Olanzapine, quetiapine, or risperidone did not differ from placebe for Alzheimer disease.
Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, et al. N Engl J Med. 2006;355:1525-38.

アルツハイマー病で精神異常,攻撃性もしくは興奮性のある患者においてolanzapine,quetiapine,risperidoneは治療中止までの時間に関してプラセボと差がなかった.

Review: Trials of injectable pneumococcal vaccines do not show effectiveness in chronic obstructive pulmonary disease.
Granger R, Walters J, Poole PJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001390.

閉塞性肺疾患の患者において注射用肺炎球菌ワクチンの臨床試験での有効性は示されなかった.

A lifestyle intervention continued to prevent type 2 diabetes in high-risk patients after the program was stopped.
Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Lancet. 2006;368:1673-9.

耐糖能障害のある過体重の中年患者において生活習慣への介入は,そのプログラム終了後少なくとも3年間は2型糖尿病の発症を予防し続けた.

Review: Inhaled insulin provides better glycemic control than oral hypoglycemic agents but not better than subcutaneous insulin.
Ceglia L, Lau J, Pittas AG. Ann Intern Med. 2006; 145:665-75.

糖尿病患者において吸入インスリンは,経口血糖降下薬よりも血糖コントロールを良くするが,皮下注射インスリンとの差はない.吸入インスリンは経口血糖降下薬よりも低血糖のリスクを増加させ,他の治療よりも肺への副作用を増加させる.

Sitagliptin improved glycemic control and β-cell function in type 2 diabetes.
Aschner P, Kipnes MS, Lunceford JK, et al. Diabetes care. 2006; 29:2632-7.

2型糖尿病の患者においてsiragliptinはプラセボに比較して血糖コントロールやβ細胞機能の改善に有効である.

Review: Pioglidazone does not reduce risk for mortality or cardiovascular events in type 2 diabetes.
Richter B, Bandeira-Echtler E, Bergerhoff K, Clar C, Ebrahim SH. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4):CD006060.

無作為割付の一試験によるとpioglidazone は2型糖尿病患者の死亡率や心血管イベントのリスクを減少させない.体重増加,ヘモグロビン減少,浮腫などの副作用発現のリスクを増加させるというエビデンスがある.

Physical counterpressure maneuvers reduced vasovagal syncope.
Van Dijk N, Quartieri F, Blank JJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 48:1652-7.

血管迷走神経性失神の患者においてphysical counterpressure maneuver(下肢,腹部・殿部筋を収縮させ下肢を交叉.ボールなどを手で握り締める.一方の手で他方の腕を握り締める.)は再発性失神を減少させた.

Review: Success of lumbar puncture is enhanced by reinserting the stylet before removing the needle.
Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J. JAMA.2006;296:2012-22.

腰椎穿刺が必要な患者において針の除去前に穿刺針を再挿入すべきである.髄液の白血球数,血糖比,乳酸レベルなどの生化学分析は,細菌性髄膜炎の診断に役立つ.

Ultrasonographic guidance increased successful insertion of internal jugular vein catherter in emergency department.
Leung J, Duffy M, Finckh. Ann Emerg Med Med. 2006;48:540-7.

救急部で内頚静脈カテーテルを挿入される患者において超音波ガイド下での挿入は,通常の盲目的方法より成功率が高く,合併症を減らす.

Exoricoxib was noninferior to diclofenac for cardiovascular outcomes in osteoarthritis and rheumatoid arthritis.
Cannon CP, Curtis SSP, Fitz Gerald GA, et al. Lancet. 2006;368:1771-81.

変形性関節症や関節性リウマチの患者においてExoricoxibは心血管系事故に関してdiclofenacに劣っていなかった.


DIAGNOSIS

Microscopic-observation drug-susceptibility assay was more sensitive than standard tests for diagnosing tuberculosis.
Moore DA, Evans CA, Gilman RH, et al. N Engl J Med. 2006;355:1539-50.

顕微鏡観察下薬剤感受性検査(Microscopic-observation drug-susceptibility:MODS)は,喀痰中の結核菌の診断において現在行われている方法よりも迅速かつ感受性が高い.MODSは薬剤抵抗性の結核菌の同定において他の検査より迅速かつ正確である.


PROGNOSIS

Persistent right ventricular dysfunction increased risk for recurrent venous thromboembolism after acute pulmonary embolism.
Grifoni S, Vanni S, Magazzini S, et al. Arch Intern Med. 2006;166:2151-6.

初発の急性肺塞栓患者において持続性の右室機能低下は再発性静脈血栓塞栓症の長期リスクの増加と関連していた.


ETIOLOGY

Discontinuation of medications 1 month after an acute myocardial infarction increased risk for death at 12 months.
Ho PM, Spertus JA, Masoudi FA, et al.Arch Intern Med. 2006;166:1842-7.

急性心筋梗塞1ヶ月後の服薬中止は12ヵ月時点での死亡リスクの増加と関連していた.

Review: High alcohol intake increases mortality in both men and women.
Di Gastelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, et al. Arch Intern Med. 2006;166:2437-45.

男女共,多量のアルコール摂取はアルコール未摂取者と比較して死亡率を増加させたが,中等度のアルコール摂取は死亡率を減少させた.エタノール1日平均6gで死亡率が最大限に低下する.


ECONOMICS

Urgent revascularization with PCI was more cost-effective than CABG in medically refractory, high-risk myocardial ischemia.
Stroupe KT, Morrison DA, Hlatky MA, et al. Circulation. 2006;114:1251-7.

有害事象のリスクの高い,医療上難治性の心筋虚血患者において経皮的冠動脈形成術による緊急血行再建術は冠動脈バイパス術と比較して費用対効果の面で優れている.

Simvastatin was cost-effective across a broad range of risk and age groups.
Heart Protection Study Collaborative Group. BMJ. 2006;333:1145.

種々の血管系リスクを有する各年齢の患者において生涯を通してジェネリックのsimvastatin 40mg/dayを内服することは,費用対効果の面で優れていた.


CLINICAL PREDICTION GUIDE

A simple risk score discriminated between patients at low or high risk for adverse events during therapy for acute DVT.
Trujillo-Santos J, Herrera S, Page MA, et al. J Vasc Surg. 2006;44:789-93.

下肢の急性深部静脈血栓症の患者において簡単なリスクスコアを用いると最初の15日間での有害事象の危険度が高い群と低い群にある程度識別することができた.

A risk model predicted major bleeding in older patients with atrial fibrillation receiving Warfarin therapy.
Shireman TI, Mahnken JD, Howard PA, et al. Chest. 2006;130:1390-6.

退院時にwarfarin投与を受けた心房細動の高齢患者において出血の危険モデルは重大な出血を予測した.

The MMRpro model accurately predicted the probability of carrying a cancer-susceptibility gene mutation for the Lynch syndrome.
Chen S, Wang W, Lee S, et al. JAMA. 2006;296:1479-87.

Lynch症候群の高いリスクを有する家族歴を持つ者においてMMRproモデルはDNA不一致修復遺伝子の変異の可能性を正確に予測した.