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ACP Journal Club

(更新日 2007年12月19日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  July/August 2007 volume 147 Number 1
 (福岡大学医学部 心臓・血管内科学 高宮陽介/木谷嘉博/三戸隆裕/今泉聡/野田慶太/朔啓二郎*)
*Publication Committee副委員長
 
Therapeutics

Review: Lifestyle or pharmacologic interventions prevent or delay type 2 diabetes in impaired glucose tolerance.
Gilles CL, Abrams KR, Lambert PC, et al. BMJ. 2007;334:299.

耐糖能異常を有する者において生活スタイルへの介入または薬物治療が2型糖尿病の発症を防いだり,遅延させたりする.

Intensive insulin therapy during cardiac surgery did not reduce mortality or morbidity but increased risk for stroke.
Gandhi GY, Nuttall GA, Abel MD, et al. J Ann Intern Med. 2007;146:233-43.

心臓手術中の強化インスリン療法は,罹病率や死亡率を低下させず,一般的なインスリン療法よりも脳卒中のリスクを増加させた.

An intensive smoking cessation intervention reduced mortality in high-risk smokers with cardiovascular disease.
Mohiuddin SM, Mooss AN, Hunter CB, et al. Chest. 2007;131:446-52.

心血管疾患で入院中の高リスクの喫煙者において強化禁煙介入は通例の管理と比べて入院と全死亡率を減少させた.

Review: Antioxidant supplements for primary and secondary prevention do not decrease mortality.
Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, Simonetti RG, Gluud C. JAMA. 2007;297:842-57.

健康な人や慢性疾患の患者において抗酸化作用のサプリメントは死亡率を減少させない.

An exercise program led to a slower decline in activities of daily living in nursing-home patients with Alzheimer disease.
Rolland Y, Pillard F, Klapouszczak A, et al. J Am Geriatr Soc. 2007;55:158-65.

介護施設にいるアルツハイマー病の患者において運動プログラムは,日常の生活活動能力の衰えを遅延させることができる.

Review: Periodic health examination increases delivery of some clinical preventive services and reduces patient worry.
Boulware LE, Marinopoulos S, Phillips KA, et al. Ann Intern Med. 2007;146:289-300.

成人において定期的健康診断は通常の管理に比較して望ましい医療上の予防サービスの提供を増やし,患者の心配を減らすことで有用である.

Review: Flight times > 8 hours and the presence of risk factors for VTE increase travel-related VTE.
Philbrick JT, Shumate R, Siadaty MS, Becker DM. J Gen Intern Med. 2007;22:107-14.

平均飛行時間が8時間を超え,臨床的に静脈血栓のリスクが高い場合,飛行機旅行関連の深部静脈血栓症のリスクが増加する.軽度の圧縮ストッキングは飛行機旅行関連の深部静脈血栓症を予防するのに有効である.

Once-daily oral controller therapy with low-dose theophylline or montelukast was not effective in poorly controlled asthma.
The American Lung Association Asthma Clinical Research Centers. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:235-42.

低用量のtheophyllineまたはmontelukastによる一日一回の経口治療によるコントロールは,コントロール不良の気管支喘息には有効でなかった.

Review: Drugs for mild-to-moderate hypertension in pregnancy reduce risk for severe hypertension but not preeclampsia.
Abalos E, Duley L, Steyn D, Henderson-Smart DJ. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD002252.

軽度から中等度の高血圧を有する妊婦において降圧薬はプラセボや非降圧薬よりも重症高血圧のリスクを減らすが,母体あるいは周産期の事象には何ら効果を示さなかった.

Stress echocardiography safely classified more patients as low risk for serious CAD than exercise electrocardiography.
Jeetley P, Burden L, Stoykova B, Senior R. Eur Heart J. 2007; 28:240-11.

急性冠症候群が疑われ,トロポニンテストが陰性である患者において負荷心エコーは,心臓イベントのすべてのリスクを増加させずに,追加の診断テストの必要性を削減することで運動負荷心電図よりも安価であった.

Review: Rescue percutaneus coronary intervention but not repeated fibrinolysis is effective for failed fibrinolysis in STEMI.
Wijeysunddera HC, Vijayaraghavan R, Nallamothu BK, et al.

線溶療法に失敗したST上昇型心筋梗塞患者において経皮的冠動脈形成術は保存的療法よりも再梗塞のリスクを減らすが,線溶療法の繰り返しは何の有益性もない.

Percutaneus coronary intervention plus optimal medical therapy was not more effective than medical therapy alone in stable CAD.
Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. N Engl J Med. 2007;356: 1503-16.

安定した冠動脈疾患患者において経皮的冠動脈形成術と最適な薬物療法による初期治療は,最適な薬物療法単独と比較して心血管イベント抑制という点で有効でなかった.

Review: Drug-eluting stents are more effective than bare-metal stents for reducing acute MI at 6 to 12 months after implantation.
Moreno R, Fernandez C, Calvo L, et al. Am J Cardiol. 2007;99: 621-5.

薬剤溶出性ステントはベアメタルステントよりも留置後6〜12ヵ月後の急性心筋梗塞のリスク減少に効果的であった.

Review: Sirolimus-eluting stents do not differ from bare-metal stents for long-term survival in CAD.
Kastrati A, Mehilli J, Pache J, et al. N Engl J Med. 2007;356:1030-9.

冠動脈疾患患者においてシロリムス溶出ステントはベアメタルステントと比較して長期生存に関して差はない.

Review: Evidence from observational studies, but not randomized trials, suggests that long-term aspirin prevents colorectal cancer.
Dube C, Rostom A, Lewin G, et al. a systematic review prepared for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2007;146:365-75.

観察研究の結果によるとアスピリンは結直腸腺腫・癌,結直腸癌死を予防する.2つの無作為試験ではこれらの結果は確認できなかった.アスピリンは出血性脳卒中,消化管出血のリスクの増加に関与している.

Review: NSAIDs and COX-2 inhibitors may prevent colorectal cancer but increase gastrointestinal and cardiovascular harm.
Rostom A, Dube C, Lewin G, et al. Ann Intern Med. 2007;146:376-89.

観察研究の結果によると非ステロイド性抗炎症薬とサイクロオキシゲナーゼ2(COX-2)阻害薬は結直腸腺腫・癌を予防する.COX-2阻害薬は結直腸腺腫の再発を予防する.非ステロイド性抗炎症薬とCOX-2阻害薬の両者は心血管イベントの有害事象のリスクを増やす.

Review: Anticoagulants increase intracerebral bleeding and do not reduce death or disability in acute cardioembolic stroke.
Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V. a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2007;38:423-30.

急性心原性脳卒中患者において抗凝固薬はプラセボやアスピリンと比較して死亡または機能不全の複合イベントや再発性の早期脳卒中を含む脳卒中に関して差はない.しかし,抗凝固薬は頭蓋内出血のリスクを増やす.
Early infusion of high-dose omeprazole before endoscopy reduced the need for endoscopic therapy.
Lau JY, Leung WK, Wu JC,et al. N Engl J Med. 2007;56:1631-40.

内視鏡検査前に早期の大量オメプラゾンを静注すると内視鏡治療の必要性や活動性の出血性消化管潰瘍が減少した.
Review: Neoadjuvant chemoradiotherapy and chemotherapy improve survival in operable esophageal cancer.
Gebski V, Burmeister B, Smithers BM et al. Lancet oncol. 2007;8:226-34.

術前補助療法の放射線化学療法や化学療法は手術適応のある食道癌患者の生存率を改善させる.


Diagnosis

Magnetic resonance imaging is an accurate test for diagnosing foot osteomyelitis.
Kapoor A, Page S, LaValley M, Gale DR, Felson Dt. Arch Intern Med. 2007;167:125-32.

MRIは足骨髄炎の診断能力に優れている.

Review: Commercial interferon-γ release have high specificity but suboptimal sensitivity for detecting latent TB.
Menzies D, Pai M, Comstock G. Ann Intern Med. 2007;146:340-54.

健常者もしくは免疫が抑制されている患者において潜在性の結核を検索する際,市販のインターフェロンγ応答測定は高い特異度を示すが,感度は十分とはいいがたい.


Prognosis

Absolute risk for subsequent fracture was similar in women and men.
Center JR, Bliuc D, Nguyen TV, Eisman JA. JAMA. 2007;297:387-94.

低エネルギー外傷での初発骨折後の再骨折の絶対的リスクは年齢層,骨折の型に関わらず,60歳代の男女においても同等であった.10歳以上の男性での再骨折のリスクは女性と同じであった.


Etiology

Conventional antipsychotic drugs increased risk for death more than did atypical antipsychotic drugs in elderly patients.
Schneeweiss S, Setoguchi S, et al. CMAJ. 2007;176:627-32.

高齢者において従来の抗精神病薬の使用は,非定型抗精神病薬に比べ死亡リスクを増大させた.


Economics

Aspirin was cost-effective for primary prevention of cardiovascular events in older women at moderate risk.
Pignone M, Earnshaw S, Pletcher MJ, Tice JA. Arch Intern Med. 2007;167:290-5.

中等度の心血管疾患リスクを有する高齢女性においてアスピリンは心血管イベントの一次予防に関して費用対効果に優れていた.


Clinical prediction guide

A clinical risk score identified high-risk patients with chest pain but no ST-segment deviation and normal troponin levels.
Sanchis J, Bodf V, et al. Am J Cardiol. 2007;99:797-801.

簡易臨床リスクスコアは,胸痛を有し,ST変化を伴わない,トロポニン値が正常の高リスク患者グループを特定した.彼らは,トロポニン値の上昇またはST低下をともなう患者グループと同様な経過を示した.