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ACP Journal Club

(更新日 2007年12月19日)
 ACP Journal Clubの紹介(タイトル和訳)
  September/October 2007 volume 147 Number 2
 (福岡大学医学部 心臓・血管内科学 木谷嘉博/三戸隆裕/今泉聡/高宮陽介/桑野孝志/有島宏明/野田慶太/朔啓二郎*)
*Publication Committee副委員長
 
Therapeutics

Hormone therapy for younger women may not increase CHD risk during 5 to 7 years of follow-up, but stroke risk was increased independent of age.
Rossouw JE, Prentice RL, Manson JE, et al. JAMA.2007;297:1465-77.

閉経後女性において心血管病リスクに対するホルモン補充療法の効果は年齢により差があった.心血管病への効果は閉経後期間が長期になるほどおそらく防御的なものから有害なものへ変わった.脳卒中リスクは閉経後期間に関係なく増大した.

Review: Screening mammography reduces risk for breast cancer mortality but increases other risks in women 40 to 49 years of age.
Armstrong K, Moye E, et al. Ann Intern Med. 2007;146:516-26.

40歳〜49歳の女性においてマンモグラフィーによるスクリーニングは,乳がん死亡率,化学療法,ホルモン補充療法のリスクを減少させるが,乳房切除術,放射線療法の施行,放射線誘発性の乳がん,非浸潤性乳管癌の診断,累積の偽陽性率を増加させる.

A once-yearly intravenous infusion of zoledronic acid prevented fractures in postmenopausal women with osteoporosis.
Black DM, Delmas PD, Eastell R, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-22.

ゾレドロン酸はプラセボに比較して脊椎と骨盤の骨折を減少させた.ゾレドロン酸は副作用全般および重篤な心房細動の頻度が高かったが,脳卒中の頻度に関しては差がなかった.

Review: Partner-notification interventions can reduce sexually transmitted infections.
Trelle S, Shang A, et al. BMJ. 2007;334:354.

性感染症患者において患者のパートナーの治療と文書同意は持続性感染や再発率を減少させることができる.

An escalating higher-energy regimen was better than a fixed lower-energy regimen for defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest.
Stiell IG, Walker RG, et al. Circulation. 2007;115:1511-7.

院外心停止で複数回の電気的除細動を必要する患者において段階的高エネルギープログラムの二相性除細動は低エネルギー固定プログラムのものより心室細動停止に有効であった.

Transport to a PCI centre improved long-term outcome more than thrombolytic therapy at the community hospital in acute MI.
Widimsky P, Bilkova D, Penicka M, et al. Eur Heart J. 2007;28:679-84.

経皮的冠動脈形成術(PCI)の設備のない地域の病院に搬送された急性心筋梗塞の患者においてその病院で血栓溶解療法を行うよりもPCIセンターに搬送された方が筋梗塞再発の長期リスクと追加のPCI治療の必要性を減らす.

Some-day discharge after elective percutaneous coronary intervention was noninferior for safety to staying overnight in hospital.
Heyde GS, Koch KT, de Winter RJ, et al. Circulation. 2007;115:2299-306.

選択的な冠動脈形成術を受けた患者において同日に退院することは病院に一泊入院することに比べて安全性で劣っていない.

Corticosteroids prevented atrial fibrillation after cardiac sugery.
Halonen J, Halonen P, Jarvinen O, et al. JAMA. 2007;297:1562-7.

心臓手術を受けた患者において術後のコルチコステロイドの投与は心房細動のリスクを減少させた.

6 or 3 months of anticoagulant therapy did not differ for treatment failure in patients with DVT, PE, or both.
Campbell IA, Bentley DP, Prescott RJ, et al. BMJ. 2007;334:674.

深部静脈血栓症,肺塞栓症もしくは両者に罹患している患者おいて6ヶ月もしくは3ヶ月の抗凝固療法での治療の不成功に差はなかった.

Celecoxib combined with esomeprazole prevented recurrent ulcer bleeding in patients with previous NSAID-induced ulcer bleeding.
Chan FK, VW, Suen BY, et al. Lancet. 2007;369:1621-6.

非ステロイド系抗炎症薬誘発性の潰瘍出血の既往を有する患者においてセレコキシブとエソメプラゾールの併用療法はセレコキシブ単独より再発性の潰瘍出血を予防するのに効果的であった.

Capsule endoscopy was superior to push enteroscopy for identifying sources of obscure gastrointestinal bleeding.
De Leusse A, Vahedi K, Edery J, et al. Gastroenterology. 2007;132:855-62.

出血源がはっきりしない消化管出血患者において第1選択としてのカプセル内視鏡は従来の内視鏡より多くの患者で出血源の同定でき,病変の見逃しも少なかった.

10-day sequential therapy was more effective than 10-day triple-drug therapy for eradicating Helicobacter pylori infection.
Vaira D, Zullo A, Vakil N, et al. Ann Intern Med. 2007;146:556-63.

消化不良や消化性潰瘍を有する患者においてヘリコバクター・ピロリーの除菌として10日間の連続薬物投与は10日間の標準的な3剤併用療法よりより効果があった.

Surgical drainage was more effective than endoscopic drainage in obstruction of the pancreatic duct in chronic pancreatitis.
Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, et al. N Engl J Med. 2007;356:676-84.

慢性膵炎で膵管の末梢閉塞の患者において外科的ドレナージ(膵空腸吻合術)は内視鏡による膵管膨大部へのドレナージより効果があった.

Review: The addition of infliximab and etanercept to methotrexate is effective in the long term for rheumatoid arthritis.
Suarez-Almazor ME, Ortiz Z, Lopez-Olivo M, et al. Overview no 29. Ottawa: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. (CADTH), 2007.

関節リウマチの患者においてメトトレキセートにインフリキシマブまたはエタネルセプトを追加すると長期間症状と薬剤中止を減少させた.

Review: Moderate weight loss improves functional disability but does not reduce pain in obese patients with kee osteoarthritis.
Ann Rheum Dis. 2007;66:433-9.

膝関節症の肥満患者において中等度の減量は機能的障害を改善するが,疼痛は減少しない.

Review: Based on evidence from higher-quality trials, chondroitin does not reduce pain in knee or hip osteoarthritis.
Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, et al.Ann Intern Med.2007;146:580-90.

膝および股関節症に関する質の高い臨床試験のEBMにおいてコンドロイチンはプラセボまたは無治療に比較して疼痛を減少させない.

Ambulatory titration of continuous positive airway pressure was as effective as polysomnography for obstructive sleep apnea.
Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Ann Intern Med. 2007;146:157-66.

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の可能性が高い患者において家庭における持続性陽圧呼吸の測定動態は睡眠検査室での夜間ポリソムノグラィー測定と同様に有効であった.

Review: Long-acting insulin analogues reduce risk for hypoglycemia compared with NPH insulin in type 2 diabetes.
Horvath K, Jeitler K, Berghold A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005613.

2型糖尿病の患者において長時間作用型インスリンアナログであるグラルギンとデテミルは中間型インスリン(NPH)と比較して血糖コントロールを障害することなく,低血糖の危険性を減少させる.

Vildagliptin was effective as add-on therapy in type 2 diabetes inadequately controlled with metformin monotherapy.
Bosi E, Camisasca RP, Collober C, Garber AJ. Diabetes Care. 2007;30:890-5.

メトフォルミン単剤治療でコントロール不良な2型糖尿病患者においてヴィルダグリプチンの追加は24週間有効であった.

Methylprednisolone reduced postextubation laryngeal edema in adults with tracheal intubation.
Francois B, Bellissant E, Gissor V, et al. Lancet. 2007;369: 1083-9.

気管挿管される成人においてメチルプレドニゾロンの12時間前投与は抜管後の喉頭浮腫予防にプラセボよりも効果的であった.

Quadrivalent HPV vaccine prevented cervical neoplasia caused by HPV-16 and HPV-18.
The Future II Study Group. N Engl J Med. 2007;356: 1915-27.

健常若年女性においてヒトパピローマウィルス(HPV)6,11,16,18型に対する四価ワクチンは,HPV16,18による子宮頚部新生物の予防に効果的であった.

Intravenous immunoglobulin improved clinical outcomes in patients with myasthenia gravis and worsening weakness.
Zinman L, Ng E, Bril V. Neurology. 2007;68:837-41.

重傷筋無力症で進行性脱力を認める患者において免疫グロブリン(2g/kg)の静注はプラセボに比較して14日後の臨床結果を改善し,28日後も効果を持続させた.


Prognosis

Concomitant VTE increased risks for mortality and hemorrhage in older patients with cancer, with risk varying by cancer type.
Gross CP, Galusha DH, Krumholz HM. J Gen Intern Med. 2007;22:321-6.

初めて癌と診断された老人において1.1%は静脈血栓塞栓症を随伴していた.静脈血栓塞栓症は癌種により異なる1年死亡率や重篤な出血のリスクを増加させた.


Etiology

An intermediate body mass index (23 to 30 kg/m2) was associated with the most favorable mortality in older women.
Dolan CM, Kraemer H, Browner W, Ensrud K, Kelsey JL. Am J Public Health. 2007;97:913-8.

65歳以上の女性において身体構成の測定による最高値の人々は,最も低値の女性と比較しても死亡率のリスクは増加しなかった.中程度(例えばBMI 23.4から29.8kg/m2)の女性は,最もやせた女性と比較して死亡率が減少した.


Clinical prediction guide

Preendoscopic serologic test with duodenal biopsy in high-risk patients had high sensitivity and low specificity for celiac disease.
Hopper AD, Cross SS, Hurlstone DP, et al. BMJ. 2007;334:729.

高リスク患者において十二指腸生検と合わせた内視鏡前の血清学検査に基づく臨床診断ツールはセリアック(シリアック)病のすべての症例を診断した.