男女共同参画に関するアンケート
******今回の添付ファイルを読んで、お答えいただける方のテンプレート*****

※全て一つだけ選択肢の【数字】をお答えください。 
ただし、その他を選ばれた場合は〔〕内に記述してください。
１２のみ自由記載です。

1　性別 （　）
2　医学部 （　）年生；　医師（　）年目
3-1　結婚 （　）
3-2　結婚願望　（　）
4-1　子供 （　）
4-2　子供願望　（　） 
4-3　理由 （　）、その他の場合〔　〕
4-4　対策 （　）、その他の場合〔　〕
5-1　子育て希望　（　）
5-2　育児休暇　（　）、その他の場合〔　〕
5-3　子育て不安　（　）
5-4　要因 （　）、その他の場合〔　〕
5-5　対策 （　）、その他の場合〔　〕
6-1　介護不安　（　）
6-2　理由 （　）、その他の場合〔　〕 
6-3　対策 （　）、その他の場合〔　〕
7　休職理由　（　）、その他の場合〔　〕 
8-1　進路 （　）、その他の場合〔　〕
8-2　性別の影響　（　） 
8-3　理由 （　）、その他の場合〔　〕
9-1　興味 （　）、その他の場合〔　〕
9-2　現実的志望　（　） 、その他の場合〔　〕
9-3　理由 （　）、その他の場合〔　〕
10-1　性別 　（　）
10-2　理由 　（　）、その他の場合〔　〕
11-1　持続したいか　（　） 
11-2　理由 （　）、その他の場合〔　〕
11-3　努力していること （　）、その他の場合〔　〕
１２　自由記載　（　） 

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